АНАЛИЗ СИМПТОМОВ, РАНЖИРОВАНИЕ ИХ ДЛЯ РЕПЕРТОРИЗАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВОЗМОЖНОСТЕЙ МИАЗМАТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА.
Викулов А.О, врач-гомеопат

Мы выслушали, осмотрели и опросили пациента. Получили тот или иной объем информации – субъективной и объективной. Что нам теперь со всем этим делать?

Если не все, то очень многие из гомеопатов знают о существовании ключевых симптомов – есть симптомы настолько яркие и необычные, что могут нас сразу вывести на небольшую группу препаратов. Подчеркиваю – ГРУППУ! К сожалению, этот факт частенько опускается из виду, особенно в начале гомеопатической карьеры – ты знаешь, что боль в правом подреберье иррадиирующая в спину, под правую лопатку характерна для хелидониума… И встретив пациента, который жалуется на такую боль – ты бодро назначаешь ему хелидониум… И замираешь в ожидании чуда, нервно потирая вспотевшие лапы…
А чуда не происходит… Состояние пациента прогрессивно ухудшается… Вот что за гадость, эта гомеопатия! Что бы помогла – нужно обязательно в нее верить! Плацебо, короче.

А нужно просто ЗНАТЬ. Гомеопатия удивительно структурированный и организованный метод терапии. Достаточно просто заучить определенные правила и на автомате следовать им, выполняя их раз от разу. И только тогда появится результат. Гомеопатии вера не мешает… Вера вообще никогда не мешает. Но главное в гомеопатии – это знание и система.

В нашем случае попытка назначения хелидониума по единственному, пусть очень яркому симптому была понятна – особенный симптом! Но эта попытка – не систематична. Нельзя при использовании системы полагаться на интуицию, озарения, случай. Система требует пошагового исполнения всех необходимых действий. И только тогда система работает.
Основой нашего назначения был единственный яркий симптом – «боль в правом подреберье, отдающая под правую лопатку». Что можно сказать о пациенте основываясь на этой информации? НИЧЕГО. Оснований для анализа нет.
Не известен ни характер боли – тупая, ломящая, жгучая и пр… Ни ее модальности… И главное – нет ничего, описывающего пациента, как совершенно особенное, совершенно уникальное явление. И пока мы не будем иметь такой информации, работать гомеопатически – не возможно.

Хочу еще раз повторить: то, чем мы занимаемся здесь и сейчас – это попытка систематизировать, разжевать и понять основные ПРАВИЛА применения гомеопатии. Это освоение РЕМЕСЛА. Изучать многочисленные исключения из этих правил, и правила применения этих исключений – это уже другой уровень, подниматься туда можно и нужно только имея твердый базис, жесткую основу, намертво запомнив обязательную последовательность действий, самое процедуру гомеопатического приема:

- Исследование пациента.
- Запись полученных симптомов и их толкование.
- Классификация и оценка симптомов.
- Построение полной совокупности симптомов.
- Выбор необходимого реперториума.
- Получение результатов реперторизации.
- Анализ результатов реперторизации и назначение лекарства пациенту.
 Нам нужно помнить всегда: главное в гомеопатии – это индивидуализация терапии. Индивидуализация подбора препарата. Индивидуализация дозы и кратности приема препарата. Каждый случай ВСЕГДА требует одного и только одного препарата в настоящее время. Почему?

В следующей статье мы постараемся разобрать патофизиологическое обоснование этого положения. А сейчас снова вернемся к Ганеману

Органон § 118 (6)

«Каждое лекарство оказывает на тело человека своё особое действие, которое любое другое лекарственное вещество иного типа не производит точно таким же образом.»

И примечание 98: «Любой, кто досконально знает лекарственные вещества и может оценить их удивительные различия и их воздействие на здоровье человека, легко поймёт, что среди них никогда не может быть, с медицинской точки зрения, эквивалентных средств, никаких заменителей . Только те, которые не знают истинного, позитивного воздействия различных лекарств, могут быть столь глупы, чтобы пытаться убедить нас в том, что одно средство может применяться вместо другого и при одной и той же болезни быть таким же полезным, как другое. Так, несведущие дети путают существенно различающиеся вещи, т. к. они только едва знают их внешний вид, гораздо меньше - их реальное значение, их истинную ценность и присущие им очень несхожие свойства.»
 
Конечно, хочется, что бы было по другому… так хочется, что кое-кто идет на поводу этого желания – и в некоторых аптеках предлагают один препарат вместо другого – «а какая разница, они все одинаковые?»
Крайне важно помнить, буквально жить этим пониманием – в гомеопатии нет ничего придуманного, нет никаких умозрительностей. Есть справочники Материа Медика. И каждое слово в этих справочниках – это описание реальных фактов, реальных наблюдений, которые происходили и фиксировались в реальных прувингах. Наши прувинги – это всего лишь честные ответы Природы на те вопросы, что мы задали ей при испытании препарата. И каждый раз испытуемый препарат показывает нам свою и только свою картину… И эта картина всегда отлична от любой другой.
         
Тут нужно указать еще на один момент, который очень часто опускают производители наших препаратов, да и сами врачи…
           
Кент, следуя за указаниями Ганемана пишет: «очень важно по возможности применять в точности те же самые вещества, что были испытаны. В применяемых нами высокопотенцированных лекарствах, выпускаемых Финке и дру­гими, по большей части используются вещества, очень близкие к тем, что применялись испытателями этих лекарств. Важно не заменять их. Не следует применять растение, называющееся так же, как прошедшее прувинг, но выросшее в другом климате и на другой почве. Достаньте то, что было действительно испытано. Финке признаёт это требование, когда приобретает вещества, ис­пытанные Герингом. Мы применяем тот же Lachesis mutus, какой испытывал Геринг. У меня есть образчик исходного Lachesis mutus, который я храню в маленьком пузырьке, надписанном самим Герин­гом. Лекарство должно быть хорошо известно, его история долж­на быть хорошо известна, со всеми ее этапами и подробностями»
         
Это очень важный момент, потому что даже самое экологически чистое растение, из которого приготовлен препарат – это уже ДРУГОЕ растение. Не то, что проходило через прувинги, не то, что испытывалось и описание действия которого мы принимаем за аксиому. Это нужно хорошо понимать, потому как, видимо, именно с этим связаны те удивительные метаморфозы с активностью ГЛС от разных производителей… Препарат от привычного нам производителя, широко рекламирующего тот факт, что при производстве своих препаратов он использует исключительно проверенное и экологически чистое сырье - работает как-то вяловато… Как-то не так… Или вообще не работает. Но когда в руки попадается препарат о производителя, который не мудрствуя лукаво, использует только те разведения, что были действительно приготовлены из той самой исходной фиты препарата, прошедшего испытание - вот только тогда гомеопат ВДРУГ обнаруживает, КАК на самом деле могут работать наши лекарства…
           
Поэтому снова и снова заостряю ваше внимание на этом моменте – нужно всегда использовать лекарства от надежного производителя. Лучше всего не выписывать рецепт пациенту, а дать ему на руки нужно количество крупинок. И только тогда Вы вправе ожидать желаемый эффект.

Стоит напомнить еще вот о чем - есть три очень распространенные ошибки в ходе приема пациента:

1. Прерывание пациента,
2. Задавание прямых или наводящих вопросов
3. Приспосабливание ответов под то или иное средство, патогенез которого врач хорошо знает.

Прямая рекомендация Ганемана – БУКВАЛЬНО и ДОСЛОВНО фиксировать то, что говорит пациент – частенько забывается, а в результате мы получаем обидную ошибку.
Очень важно организовать прием таким образом, чтобы пациент излагал свои жалобы, свою историю тем слогом, который ему присущ. Не менее важно, чтобы он высказал все свои жалобы до конца, и, ни в коем случае нельзя прерывать его, разве только в том случае, если он уж очень углубился в рассуждения на посторонние темы. Но даже тогда – сначала послушайте, и подумайте, а нет ли и тут возможности что-то узнать о пациенте, что-то понять о нем.

Кроме того, нельзя задавать прямых вопросов. Никогда не подсказывайте готовых ответов вашим пациентам («Ваша голова болит по утрам, не так ли?»). Необходимо выяснить все детали, но косвенным путем, а не путем задавания прямых вопросов («Что Вы можете рассказать о Вашей головной боли?»). Обычно ответом на прямой вопрос будет «да» или «нет»; подобные ответы не представляют ценности и не должны включаться в записи. Нужно помнить и о том, что вопросы, предла­гающие варианты ответов, так же мало информативны, и ответы на них могут использоваться только в качестве подтверждающих, малоценных.

И очень серьезная опасность – это подгонка ответов пациента под определенное лекарство, патогенез которого врач хорошо знает. Как часто в первые минуты приема пациент сообщает несколько своих симптомов и нам сразу же приходит на ум то или иное средство… И восхищенный глубиной своих познаний, врач начинает задавать вопросы и, отмахиваясь от неудобных и неподходящих ответов пациента, старательно фиксирует то, что подходит по его мнению… И таким образом подравнивает пациента к образу Arsenicum album, Бриония, Нукс вомика или любого другого препарата. И потом искренне возмущается «неправильностью» пациента и «ограниченность возможностей» гомеопатии.
Вероятность совершить такую грубую ошибку значительно возрастает в том случае, если мы не ведем записей истории болезни. Обычное записывание симптомов помогает врачу оставаться беспристрастными и не делать поспешных выводов.

Но вот мы уже записали все, что нам имел сообщить пациент и все его ответы на наши вопросы. Мы записали все, что смогли обнаружить при осмотре пациента и все, что нам смогли рассказать сопровождающие его лица.
Мы собрали некоторый пул информации.

Итак. С чего мы начинаем анализ симптомов?
           
Правильно! Мы начнем с того, что вычленим все имеющиеся симптомы из рассказа пациента, сообщений его родственников, сопровождающих и своих собственных записей, описывающих НАШИ наблюдения.

Т.е. с самого начала мы должны просто и неприхотливо выписать один под другим ВСЕ симптомы. Даже если они повторяются – все равно выписываем. И это очень важно – зафиксировать повторяющиеся в рассказе симптомы!

Что бы было нескучно делать эту работу – параллельно оцениваем ИНТЕНСИВНОСТЬ проявлений каждого симптома. Т.е. начнем работа по определению важности каждого симптома, сиречь – ранжирование их. Вот тут можно полагаться только на ваше собственное восприятие, на Ваш опыт.

1. Без подчёркивания: смутные симптомы, которые пациент называет не спонтанно и не считает очень интенсивными, упомянуты вскользь, без эмоциональной окраски и однократно.
2. Одна черта: более ясные и интенсивные симптомы, но называемые всё же только в ответ на вопросы врача или если симптом упомянут пару раз в разном контексте, но опять же вскользь и без значимой эмоциональной окраски.
3. Если симптом упомянут два и более раз спонтанно и с достаточной экспрессией, пациенту важно, что бы Вы обратили на этот симптом внимание, симптом ВЕСЬМА СУЩЕСТВЕНЕН для пациента - подчеркните этот симптом двумя чертами.
4. 4. Симптомы наивысшей ясности, большой интенсивности, называемые пациентом совершенно спонтанно, ну и если при всем этом Вы сами обнаруживаете физическое подтверждение существования этого симптома – подчеркните его тремя чертами.

Это то, что предложил Ганеман, и метод подчеркивания очень удобен, когда ведешь запись на бумаге. Однако в наше время уже куда привычнее запись в электронном виде, а производить подчеркивание на экране – хлопотно. Проще следовать инструкциям Кента и использовать разный шрифт:

Малозначащие симптомы (те, что мы не будем подчеркивать) - обычный шрифт.
Курсив – соответствует симптомам с одной чертой.
Жирный шрифт – симптомы с двумя чертами.
ЗАГЛАВНЫЕ БУКВЫ ЖИРНЫЙ ШРИФТ – симптомы с тремя чертами

Когда такой список готов (проведен первичный анализ) – мы готовы начать ранжирование симптомов.

Для начала определимся с тем, что нужно считать ОБЩИМ симптомом

ОБЩИЙ симптом характеризует больного в целом. О таком симптоме пациент говорит «это – я» «у меня», а не «мой».
Например: «Я очень мерзну». «В жару я не живу, мне так плохо, что я существую, а не живу…» «Сильный шум всегда лишает меня покоя… Я не могу жить в сильном шуме» Все перечисленное – характеризует конкретного человека. Именно человека, а не его печень, желудок или суставы.
Это очень важно понять, потому как понятие «общий симптом» - это основа системы ранжирования, и, суть, основа метода реперторизации.
           
Когда больной говорит«мой», «у моего», а не «я», это - ЧАСТНЫЙ симптом. "Мой правый бок ужасно болит от малейшего движения, и я могу умерить эту боль только лежа на этом правом боку, причем подложив под него жесткий валик". Это реальные слова реальной больной, и это хороший, основательный ЧАСТНЫЙ симптом.
           
Стоит учитывать тот неприятный факт, что Общие и Частные симптомы могут не просто различаться, но и быть прямо противоположными. Поэтому крайне важно верно оценить симптом. Многим известно, что Arsenicum испытывает выраженное ухудшение от холода; в списке "преимущественно холодовых лекарств" Arsenicum выделен ЗАГЛАВНЫМИ БУКВАМИ.
Но вот тот факт, что головная боль Arsenicum облегчается на холоде – далеко не всегда учитывается докторами….
           
Старые авторы указывают, что пациент Arsenicum хорошо себя чувствует, только "завернувшись в одеяло с ног и до подбородка, а голову высунув в окно".

Lycopodium - в общем "жаркое" средство, очень часто пациент указывает нам на это открытым текстом – он не переносит жару, ему ХУЖЕ от жары. Однако в то же самое время он сплошь и рядом подчеркнет, что его желудочные симптомы улучшаются от горячей еды или питья. И при этом пациент говорит «мой желудок», «моя боль в желудке» - следовательно, это частный симптом. Он сообщает Вам: "Я не переношу жары, я не могу мыться в горячей ванне, " "Я не переношу жары, но боли в моем желудке, вздутие моего живота - (достаточно часто этот частный симптом важен для пациента, и он будет его особенно подчёркивать) улучшаются от горячих напитков или пищи, поэтому я никогда не ем холодного" .
           
Phosphorus тоже известен, как очень мерзнущий человек… Но практически все симптомы, связанные с его желудком улучшаются от холодных напитков. И вновь и вновь Вы будете видеть, как этот зябкий, кутающийся человек при болях в желудке будет пить холодную, очень холодную воду… Которая каждый раз будет выходить с рвотой – как только согреется в желудке. Это частный симптом… Но как он бесценен в силу характерности его для Фосфора (замечу – и еще для пары препаратов…). НО! Не менее важно оценивать всю совокупность симптомов! Если вы каждый раз, когда увидите рвоту после питья холодной воды, станете назначать фосфорус - это достаточно часто будет ошибкой… Симптому «рвота после питься холодной воды» соответствуют 27 препаратов. И фосфора в их числе НЕТ.

В старых руководствах указывается, что для хорошего гомеопата препараты – это образы живых людей… Со своим темпераментом, своими привычками, страхами смешными и милыми несуразностями. Врач должен знать, как ходят, как говорят, как реагируют те или иные препараты… И в этом скрыт очень большой смысл – когда изучаешь препарат – нужно стараться представить себе некий образ, представить себе, как будет вести себя этот препарат в той или иной ситуации. И ни в коем случае не вестись на весьма распространенную в среде начинающих гомеопатов слабость: - а вот он стоит, как сульфур… А говорит, как фосфор… И смеется, как лахезис… Да, быть может именно так и будет смеяться лахезис… Но – не это главное. Главное в том, что бы и во всем прочем человек соответствовал образу лахезиса. И в первую голову – соответствовал образу лахезиса в своих симптомах!

Очень важно никогда не забывать о том, что прувинги демонстрируют нам ПАТОгенезы препаратов… Вдумайтесь в семантику этого термина: ПАТО-ГЕНЕЗ… Сиречь – «происхождение болезни». БОЛЕЗНИ!

Т.е. препарат не может быть подобен здоровому человеку. Верно и обратное утверждение – здоровый человек не может быть отнесен ни к одному препарату. Просто потому что здоровый – не имеет болезни, симптомы которой он мог бы демонстрировать.

Поэтому, все рассуждения по поводу конституциональных препаратов – это сладкие сказки для малограмотных. Да, ребенок может родиться в состоянии сульфур, калькарея карбоника, фосфорус. Может, но что это значит? Только то, что ребенок родился изначально нездоровым, и его нездоровье протекает по тому или иному сценарию. И только.

Подобные рассуждения иногда приводят к весьма странным результатам. Вот, к примеру, рекомендации весьма и весьма уважаемого мною Люка Схеппера в его великолепной книжке «Перечитывая Ганемана» в отношение конституционального лечения чрезмерно чувствительных пациентов (стр. 170).

«Обычно мы сначала лечим слой, а потом конституцию. Если слой чрезмерно чувствительный (например, Arsenicum), даже пациента Sulphur нужно лечить, как чрезмерно чувствительного.»

«Но если чрезмерно чувствительный слой лежит на чрезмерно чувствительной конституции, у нас двойная проблема! Пациент будет реагировать на все: даже на бутылку объемом 16 унций, 2 встряхивания, 2-й стакан, 1/4 чайной ложки. В таком случае нужно вести работу изнутри наружу, чтобы укрепить конституцию.»

«Поэтому назначайте Phos. LM1, бутылку объемом 8 унций, 2 встряхивания. Слой Phos, расширится, а слой Ars. исчезнет.»

Если не развешивать доверчиво уши, а немного подумать, то на русский язык все сказанное переводится достаточно просто – «если пациент демонстрирует клинику арсена, и вы подозреваете у него повышенную чувствительность, то ни в коем случае не давайте ему арсен, подобный препарат. Ни в коем случае! Нужно дать ему препарат, симптоматики которого у пациента сейчас нет, и мы только ПРЕДПОЛАГАЕМ наличие этой симптоматики в прошлом… В нашем случае – мы должны дать фосфор».

Как хотите, но ГОМЕОПАТИИ я тут не нахожу. И у Ганемана, сколько бы мы его ни перечитывали – подобных рекомендаций просто нет.

Но вернемся к нашим рассуждениям.
           
Чрезвычайно важно хранить эти образы препаратов в голове и наблюдать, наблюдать, наблюдать пациента. Именно эти наблюдения могут раскрыть нам сущность и пациента, и препарата! И никогда не забывать о том, что таких образов у каждого препарата несколько, если нам повезло достаточно хорошо знать патогенез препарата и препарат достаточно хорошо изучен в прувингах – то таких образов минимум восемь!
Спокойный, апатичный и неряшливый пациент, который плюхается на первый попавшийся стул в Вашем кабинете – одно это сразу исключает из рассмотрения тот же арсеникум альбум. Открытый, веселый, небрежный… Или застегнутый на все пуговицы и зажатый… Аккуратный и элегантный или грязный и неряшливый. Белокожий, рыхлый – или крепкий, подтянутый и энергичный… Наши наблюдения, анализ тех чувств, что вызывает в нас самих пациент – это очень важные СИМПТОМЫ. И их так же нужно учитывать. И это симптомы из разряда объективных, сиречь - важнейших.
           
Для нас не менее важно понятие "характерного симптома", специфически указывающего на определённое лекарство. Такие симптомы особенно полезны в случае острого заболевания, когда они и встречаются чаще, и когда именно они обеспечивают короткий путь к правильному лекарству, экономя время и силы врача. Как важно обнаружить такие симптомы… И как не менее важно правильно их оценить! Подчеркиваю – не конкретный симптом, а симптомы в их совокупности.

Вот пациент, который не может рассказать нам внятно – жаркий он сейчас или зябкий…Но зато и он сам и его сопровождающие сразу и охотно сообщают нам о том, что у пациента обильная рвота, возникающая после питья холодной воды. И не нужно хлопать себя по лбу и радостно бормотать: «Фосфор, фосфор-же!»… Нужно думать.
           
Учитывая выявленные уже вами ранее симптомы «ощущение жжения ладоней», «ощущение жжения стоп», что пациент робок и у него повышенный аппетит – вся эта мешанина общих и частных симптомов, не укладывающихся в единый образ, заставит врача лихорадочно дифференцировать между ликоподиумом и нукс вомикой…
           
Но стоит старательно записать симптомы и посмотреть на них со стороны – сразу возникает логичный вопрос – а чего это пациент пьет холодную воду, если ему от нее хуже? Если его от холодной воды рвет? И стоит спросить об этом пациента – как сразу вся картинка, как кучка упрямых до сей поры пазлов – сощелкнется в логичный и понятный образ – пациенту ХОЧЕТСЯ пить, у него ЖАЖДА. И не просто жажда – а жажда именно ХОЛОДНОЙ ВОДЫ.

А это уже совсем другой симптом… Это не «рвота после питься холодной воды», это «рвота, когда вода согреется в желудке» и «желание холодной воды». И включение в рассмотрение этих двух новых симптомов сразу приводит нас к фосфору и только к фосфору
           
Т.е. если мы собираем общие и частные симптомы вперемежку, без анализа – мы вполне можем дать в этом случае ликоподиум… Ведь и Phosphorus, и Lycopodium испытывают ухудшение от жары и от холода, только общие и частные симптомы в препаратов противоположны: Lycopodium в целом не выносит тепла, в котором нуждается, однако, его желудок, а больной желудок пациента Phosphorus настойчиво требует холода, к которому испытывает отвращение сам пациент.
Думаю, теперь понятно то внимание, которое нужно всегда уделять правильному определению общих и частных симптомов.

Ранжирование симптомов

Итак, мы закончили первичный анализ информации о пациенте, мы вычленили симптомы.
Теперь мы начинаем анализ этой информации, который приведет нас к первому назначению. Новичкам лучше не спешить с этой работой, и попросить пациента прийти за назначением через день-два, объяснив такую задержку значимостью и объемностью предстоящей работы – пациенты обычно весьма благожелательно воспринимают Ваше желание сделать работу не торопясь и тщательно.

Есть еще одно… В начале своей карьеры не старайтесь быстренько всучить препарат пациенту. Возможно, вам придется несколько раз повторить приемы со все новыми и новыми опросами, если Вы не убеждены, что сумели разобраться в пациенте. Не стесняйтесь использовать в этом случае назначение плацебо, но обязательно сопровождайте это назначение просьбой внимательно прислушиваться ко всем изменениям в организме пациента, к модальностям, сопровождающим симптомы… Настраивайте пациента, учите пациента слушать себя, присматриваться к самому себе.

Но вернемся к нашему ранжированию.

Ранжирование – это разнесение по рангам.

Следовательно, теперь мы должны соразмерить ту кучку симптомов, что получили – по их важности и значимости.

И самыми важными симптомами являются ОБЩИЕ симптомы. Среди общих симптомов, т.е. симптомов, описывающих всего пациента, его личность, его организм в целостности - наиболее важными являются ПСИХИЧЕСКИЕ симптомы. Естественно, при условие, что они ярко, ясно выражены. Есть особенность работы с психическими симптомами: когда рассматриваешь психический симптом, нужно обязательно просмотреть весь раздел «психика» и найти максимум перекрестных ссылок и рубрик, близких по значению.

Важно удостовериться, что выбрана правильная рубрика. Это не всегда возможно. Лучше изучить две рубрики, обозначающие почти одно и то же, но содержащие неидентичные списки лекарств. Так, мы, к примеру, выявили, что пациент чувствителен к музыке, она доставляет ему беспокойство. НО! В Репертории Кента мы имеем следующие рубрики, касающиеся этой темы:

-  «Грусть от музыки»
-  «Волнение от музыки»
-  «Беспокойство от музыки»
-  «Музыка – отвращение к ней»
-  «Плач от музыки»
-  «Раздражительность, музыки во время»
-  «Страх/ музыка, от нее»
-  «Тревога, от музыки»
-  «Чувствительный к музыке»

Это разные симптомы, но очень часто – настолько близкие, что различить их бывает почти невозможно. Например, «волнение от музыки» и «тревога от музыки» весьма сходные симптомы, но в рубриках – разные препараты… И что бы не упустить единственно нужный нам препарат – приходится рубрики комбинировать, объединять.
           
Однако, что бы найти сходные рубрики – нужно знать об их существовании… А поэтому самая полезная привычка – регулярно, снова и снова перелистывать реперториум. Читать и читать рубрики… Очень важно просто знать, о том, что та или иная рубрика существует, и представлять, где искать ее.

Следующие по значимости симптомы – это симптомы ОБЩИЕ, касающиеся всего организма. Это реакция ВСЕГО организма на воздействие окружающей среды – смену погоды, времен года, время суток, жару или холод, сухость или сырость, движение, прикосновение, грозу, ветер, внешнее давление и т.д. Но, как и любой другой симптом, что мы берем в рассмотрение – такой симптом должен быть отчетлив, хорошо – если подчеркнут двумя чертами, лучше – тремя. В этом случае симптом может использоваться в качестве элиминирующего.
           
И еще раз подчеркиваю – мы должны быть твердо уверены в том, что взяли правильную рубрику… В крайнем случае лучше объединить две-три-четыре сходные рубрики с разными списками препаратов.
             
Очередная группа, уже третьего уровня значимости (среди Общих симптомов) - это ЖЕЛАНИЯ и ОТВРАЩЕНИЯ. Очень часто приходится наблюдать, как пациент в ответ на вопрос врача скучным голосом сообщает, что он любит все сладкое… И не любит молоко. Яйца он так же любит. И грубой ошибкой будет ориентироваться на ТАКИЕ симптомы в реперторизации. Только те пристрастия и отвращения (ухудшения) что мы при анализе подчеркнули двумя чертами, те, о которых пациент рассказал спонтанно и экспрессивно… Только эти симптомы нас могут интересовать и помогут нам. Препараты имеющие такие симптомы в выраженной степени – обозначены в репертории жирным шрифтом.
           
И это так же нужно иметь ввиду… если пациент ОЧЕНЬ беспокоен, если его симптом ОЧЕНЬ выражен, то и искать нужный препарат следует среди тех препаратов, что выделены жирным шрифтом, в крайнем случае – среди тех, что выделены курсивом. Но и отбрасывать те средства, что напечатаны обычным шрифтом – увы, мы не имеем права…
           
Специально для того, что бы жизнь не казалась вам такой простой и радужной, упомяну об еще одной закавыке… Нужно всегда помнить о том, что реперториумы наши НЕПОЛНЫ. Равно, как и Материа Медика – они постоянно пополняются новыми и новыми симптомами, новыми препаратами. И – что не менее важно – мы видим, как ранг малоизученного ранее препарата в рубрике МОЖЕТ стать на порядок или два ВЫШЕ.
           
Следующие по значимости симптомы (у женщин) - это симптомы, связанные с менструальным циклом: общее ухудшение самочувствия до, по время и после месячных. Ну и в каких симптомах это ухудшение проявляется. Более низкую значимость имеет качество месячных - ранние, поздние, обильные. Естественно, мы говорим не о тех изменениях, что связаны с возрастом или органическими поражениями половой сферы.

Вот только теперь мы обращаемся к частным симптомам, тем самым, что, как правило, и приводят пациента к врачу. Именно они значимы и решающи для ПАЦИЕНТА.

Понятно, что именно с этих симптомов и их перечисления пациент начинает свой рассказ… И собирать их нужно не менее тщательно, записывая все детали, не прерывая рассказа пациента, но деликатно направляя его в нужное для нас русло. Однако нужно всегда помнить о том, что именно эти симптомы значимы для пациента. И если вы не дадите ему возможности высказаться о них полностью, до донышка – пациент не будет удовлетворен приемом, и Вам сложно будет потом добиться доверия пациента. А как без этого собрать достаточно информации для оценки его психологического статуса?

Эти симптомы значимы для пациента, но вот для нас – они нужны в последнюю очередь…. Особенно в хронических случаях. Мне очень нравится сравнение, которое подобрали Тайлер и Вейс для описания этой ситуации: «В качестве аналогии рассмотрим ситуацию в большой железнодорожной компании. Для нее забастовка, вызвавшая увеличение цен на топливо, авария, связанная с компенсацией пострадавшим, или необходимость ремонта нескольких ярдов пути, менее важны, чем интеллектуальные возможности исполнительного директора или компетентность и активность Совета директоров и его председателя. Если руководство компании работает эффективно, оно cамо справится с деталями.»

Мы должны помнить о том, что организм пациента всегда умнее всех врачей вместе взятых. В том числе и нас с Вами. Умнее, опытнее – просто потому, что несет генетическую память тысяч предшествующих поколений. И любая, самая фантастическая ситуация уже где-то когда-то была с кем-то из ВЫЖИВШИХ его предков… Когда-то был найден алгоритм решения этой проблемы и зафиксирован в наследственной памяти. Поэтому наша основная задача – не навязывать организму пациента свои варианты решения ЧАСТНЫХ проблем, а стараться способствовать восстановлению управляющего центра организма. И все… и руки в сторону. Потому что любые наши действия, основанные на массиве частных симптомов – это уже не гомеопатия… Да, мы «поможем» пациенту с экземой… Что, развилась бронхиальная астма? Но ведь главное-то сделано – мы ПОМОГЛИ, и кожа пациента как никогда чиста, гладка и упруга… А вот теперь мы начнем бодаться с бронхиальной астмой… И, достаточно часто, поможем и здесь… Приступы удушья ушли… мы счастливы, пациент – аналогично… Мы ПОМОГЛИ ПАЦИЕНТУ!!!

Ну да… ну начал у него скакать сахарок… Бывает… Но ведь это уже другая проблема, правда? Ох… да у нас диабет… Это уже не курабельно, учитесь жить с диабетом, сейчас это не так сложно… Главное, Вы помните, как здорово я Вам помог с Вашей экземой?

Да, это антигеринг… Но доктор, лечащий так со всем пылом знающего подлинную истину «специалиста» будет доказывать, что времена нынче – не те… Что главное – помочь пациенту здесь и сейчас. Просто потому, что пациенты ждать не будут, уйдут…

Не нужно спорить. Запачкаетесь. Если для специалиста с верхним медицинским образованием важнее количество пациентов, которые к нему придут – не нужно что-то доказывать – ЭТО НЕ ВРАЧ. Он не поймет.

Важно чтобы вы всегда помнили – гомеопатия не призвана ПОМОГАТЬ. Задача гомеопатии – излечивать. И не нужно считать пациентов тупыми, ограниченными и малообразованными людьми. Пациент, приходя к гомеопату, обычно всегда понимает и уровень проблемы, которую нам вместе с ним предстоит решать.

Да, бывают случайные люди… Но в этом случае нужно сразу расставлять все точки над «i» - вот это мы можем, вот это - мало вероятно.
И в любом случае наши действия должны быть направлены на целостность, а не на частности.
И так приятно бывает потом, постфактум, слышать от пациента, что у него наладился стул или исчезли отеки и боли в суставах – ведь на приеме Ваш пациент ни полслова не упомянул об этих проблемах… Но когда запускается процесс излечения – он идет на всех уровнях.
Скажу честно – это именно те минуты, ради которых и работаешь гомеопатом… Это наше профессиональное счастье!

Однако имея ввиду частные симптомы, как быть вот с этим: «следует иметь в виду наиболее поразительные, единственные, необычные и специфические (характерные) признаки и симптомы» Органон, § 153 (6).
Здесь Ганеман пишет не об общих симптомах, а об особой группе частных симптомов – о симптомах своеобразных, необычных, специфических. И достаточно внимательно посмотреть случаи Кента, что бы убедиться в том, как часто Мастера основывали свои назначения с использованием именно таких симптомов.

Итак, следующий этап для нас – это выявление таких необычных, специфических, своеобразных симптомов. К этому времени мы уже знаем, каким образом организм пациента, как целостная система реагирует на вызовы внешнего мира. И теперь нам интересно, как на те же воздействия реагируют ЧАСТИ организма.

Мы уже писали об удивительной способности головных болей, весьма зябкого в целом Арсеникума, улучшаться от холода… И вот этот локальный, малозначимый симптом – головная боль, лучше от холода, становится странным и ценным тогда, когда он противоречит общей модальности пациента, болеющего по сценарию Арсеникум и у которого очень ярко выражена модальность ухудшение от холода. Именно эта противоположность частного – общему, делает наш симптом странным, удивительным, значимым, специфическим и своеобразным.

Здесь уместно будет вспомнить особенные симптомы препарата Ледум – в целом очень зябкий пациент (общий симптом) отмечает общее ухудшение от тепла постели или внешнего согревания (общий симптом). При этом на фоне привычной зябкости отмечается выраженное жжение и жгучие боли в пораженных суставах, которые сразу облегчаются при погружении больного сустава в ледяную воду. Именно вот эта модальность – «лучше от погружения в ледяную воду» делает обычный, малозначимый симптом – «жгучие боли в суставах» характерным, необычным. И нахождение таких симптомов, и, что не менее важно – верная их интерпретация – это те жемчужинки, на которых и держится гомеопатия.

Ну и последняя группа симптомов – ОБЫЧНЫЕ СИМПТОМЫ. Мы можем еще назвать их патогномоничные симптомы. Это те симптомы, что ОЖИДАЕМЫ в данном случае. Жажда, как симптом, сама по себе является общим симптомом. Значит, вроде бы должна рассматриваться, как значимый симптом? Но дьявол, как обычно, спрятан в мелочах… Да, когда пациент говорит: «Я хочу пить, мне нужно пить много воды!» - это общий симптом. Но! В каких условиях, в какой ситуации проявляется этот симптом? Вот что для нас важно. Если на фоне гипертермии, при гриппе у пациента жажда – это обычно, это ожидаемо… Если при сахарном диабете – куда же без жажды? Если прием происходит в жаркое время года, если пациент работает в горячем цеху… В этих случаях общий симптом малозначим, потому как ожидаем и естественен.

А вот если мы не видим патофизиологического подтверждения обычности такого симптома, а симптом есть – тогда другое дело. И если этот симптом весьма выражен, он, несмотря на то, что присущ множеству препаратов – может быть использован и в качестве элиминирующего. С другой стороны отсутствие жажды там, где она весьма ожидаема и естественна – это опять же уже ценный симптом.
           
Нужно запомнить – чем необычнее симптом, чем меньше Вы ожидаете его увидеть в данных обстоятельствах, чем он личностнее – тем он более ценен для нас, тем он важнее.

Ну, к примеру, улучшение боли в суставах от движения – это то, что мы меньше всего можем ожидать, исходя из патофизиологической оценки происходящего… Но есть группа препаратов (и прежде всего Рус токс, Аурум) которые упрямо демонстрируют нам такую, противоречащую, казалось бы, здравому смыслу – симптоматику…
А нужно всегда помнить простую истину: Господь, создавая это мир, руководствовался НЕ НАШИМ здравым смыслом. И этот мир таков, каков он есть, таким мы и должны его воспринимать.

                        "Элиминирующие" симптомы

Это одна из основ самой идеи реперторизации. Собственно, таких идей всего две:

1. Идея последовательной фильтрации – т.е. мы ищем тот препарат, который содержит в своем патогенезе все или большинство основных симптомов, что составляют образ болезни у данного пациента. Здесь уместна аналогия с использованием перфокарт: кипу перфокарт мы пронизываем спицами и, поднимая спицы, извлекаем из этой кипы только те карточки, отверстия в которых позволяют им удержаться на всех наших спицах. Собственно именно такими были первые «автоматизированные» реперториумы.
2. И вторая идея – идея элиминации. ЭЛИМИНАЦИЯ (от лат. elimino - выношу за порог, удаляю) - исключение, удаление. Использование элиминирующих симптомов для выбрасываниях из списка препаратов те препараты, что в своем патогенезе не имеют элиминирующие симптомы. Ну, к примеру – мы из списка препаратов, соответствующего общему симптому «жажда» исключим все жаркие препараты – и список уменьшится почти вдвое…

Очень важно не злоупотреблять этими инструментами, особенно элиминацией, потому что в процессе бездумного и решительного отсечения можно легко и просто выплеснуть нужного нам ребенка – вместе с грязной водой…
           
Значение этого инструмента лучше всего показать на примере.

Итак, к нам пришел пациент, основной жалобой которого является диспепсия в многообразных проявлениях. Пациент с готовностью вываливает на нас целый ворох информации о том, что его беспокоит тошнота и рвота горьким, частая изжога сопровождающаяся ощущением, будто желудок перекручивает. Давление под ложечкой, будто там что-то твердое. Боли под ложечкой от малейшего прикосновения, кажется в желудке открытая рана. Привычные запоры.

Для нас понятна та легкость, с которой пациент перечисляет весь это ставший для него привычным список – вы не первый врач, кому он обо всем этом говорит.
Мы внимательнейшим образом и подробно записываем все эти симптомы, осматриваем пациента, назначаем необходимые дополнительные методы обследования и в результате получаем достаточно полное представление о патофизиологии происходящего…
Далее максимально полно исследуем все эти местные симптомы, в том числе во всем многообразии сопутствующих им модальностей… Что позволяет нам исключить многие из симптомов из рассмотрения, как не информативные.
И вот только сейчас начинается основная и главная наша работа: мы должны переключить пациента с описание его болезни на описание его самого… Нам нужно выявить общие симптомы, характеризующие и пациента, как личность, и весь его организм, как целостность. Или, другими словами – мы должны повернуть дело так, что бы пациент от фраз, типа «Мой желудок…» «Моя печень»… «Моя рвота…» перешел к фразам «Мне лучше…», «Я предпочитаю…», «Мне не нравится…»

Мы довольно быстро обнаруживаем, что пациент не переносит тепла… ВНИМАНИЕ!!! Тут очень легко проколоться и принять желаемое за действительное. Нужно очень тщательно, очень бережно повертеть каждый выявленный симптом… И обязательно убедиться в том, что пациенту действительно хуже именно от тепла. А не от духоты, или от закрытости, замкнутости помещения… Он предпочитает прохладную комнату, он предпочитает прохладный душ даже зимой, он легко одет… И ему всегда плохо в горячей ванне… Возле обогревателя… Мы выявили, что пациент относится к числу тех, кого старые мастера, в частности доктор Роберт Гибсон Миллер, нам на радость (ну хоть что-то не нужно делать самим!), выделили в группу нуждающихся в «ЖАРКИХ, горячих лекарствах».
Изучая все перечисленные мною выше симптомы со стороны ЖКТ мы в итоге приходим к достаточно большой группе препаратов…

Но мы нашли очень выраженный, яркий общий симптом – наш препарат обязательно должен быть ЖАРКИМ. И наличие этого яркого общего симптома дает нам право сразу исключить из рассмотрения все ХОЛОДНЫЕ препараты. Т.е. мы делаем исключение (элиминацию) по этому яркому, значимому симптому.
Вот тут кроется коренная разница между реальным излечением и паллиативными потугами «помочь»… даже если один из рассматриваемых нами ХОЛОДНЫХ препаратов перекрывает ВСЕ предъявленные пациентом симптомы – этот препарат только «поможет», только замажет исходную картину, запутает случай, запустит развитие антигеринга… Он сможет дать преходящую стимуляцию отдельного органа, или всей рассматриваемой системы органов… Но никогда не даст импульса к излечению всего организма…

Увы… Как много еще среди тех, кто числит себя гомеопатом – вот таких… Плавающих по поверхности, умеющих прекрасно справляться с острыми и поверхностными случаями. Умеющих находить ПОДОБНЫЕ и относительно подобные препараты… Они добиваются прекрасных поверхностных результатов…

При всем моем уважении к памяти Леона Ванье – его случаи сплошь и рядом демонстрируют именно такой уровень «гомеопатии»:

«С декабря 1932 года больной чувствует себя хорошо. Экзема исчезла, как и приступы жара. Дизурии нет. Время от времени он возобновляет лечение и приходит ко мне каждые 6 месяцев, т.к. хочет оставаться в состоянии устойчивого здоровья» (Л. Ванье, «Курс клинической гомеопатии», стр. 332)

Понятно, почему ни в одном из своих случаев доктор Ванье не демонстрирует нам развитие событий по Герингу… Ведь чуть раньше в том же учебнике (УЧЕБНИКЕ!!!) он пишет буквально следующее: «Идеал для некоторых врачей состоит в нахождении одного лекарства, которое «покрывает» все симптомы больного и патогенетические симптомы которого соответствуют всем симптомам, представленным пациентом. Задача нелегкая. Очень усложняется наблюдение, если терапия больше не комплексная. У врача-практика одна забота: не забыть симптомы лекарства. Поэтому он слушает, расспрашивает, тщательно все записывая. Потом, возобновив свое наблюдение, он изучает и сравнивает, используя реперториумы и аналитические классификации лекарств, симптомы, которые он смог установить, с симптомами лекарства. Работа изнуряющая, при этом теряется клинический аспект болезни и появляется, несмотря на ревностное желание точности, неясности и неуверенность.» (Л. Ванье, «Курс клинической гомеопатии», стр. 272)

И Ванье, что бы облегчить жизнь себе любимому и оградить от титаничности гомеопатического труда, вводит понятие дренажных средств, органотропных средств, конституционных средств…. И т.д. и пр., и пр. И все красиво… Он реально помогает пациентам! Он прекрасный доктор… И он искренне верит в то, что именно это – предел мечтаний для гомеопата – ПОМОЧЬ. Одна только мелочь – он отказался от принципа «один пациент - одно лекарство» и так скромненько забывает упомянуть о законе Геринга… А нету такого закона. Во всем учебнике неоднократно идут ссылки на Геринга – но всегда в другом контексте. А вот закона Геринга для Ванье нет.
И в результате многолетний опыт приводит Ванье и его последователей к мысли о том, что величайшие возможности ПОДОБНЕЙШЕГО препарата – не более чем легенда, сказка. Скорей всего потому, что эти врачи так и не научились работать, исполняя требования Ганемана… и им кажется несправедливостью, когда кто-то претендует на большее.

А если выйти из этого виртуального мирка несбывшихся мечтаний к суровой реальности сухих доз подобнейшего препарата… Мы раз за разом наблюдаем обострение бывших ранее, к примеру, желудочных симптомов, но кратковременное обострение… А за этим обычно следует череда незначительных ухудшений – всплывают все более и более давние симптомы, давно забытые пациентом… И наконец – исцеление, истинное исцеление.

Однако вернемся к нашему пациенту. Мы анализируем все рубрики и симптомы – психические, общие и частные – мы самым безжалостным образом искореняем из рассматриваемых списков все ХОЛОДНЫЕ лекарства. И если мы на этом этапе применим для элиминации еще хотя бы пару выраженных общих или психических симптомов – у нас велика вероятность выйти на тот единственный препарат, что нам нужен. В это состоит один из колоссальных соблазнов реперторизации – выйти на единственный препарат. Причем очень часто – еще до того, как мы возьмем в рассмотрение хоть что-то из тех многочисленных частных симптомов, с которыми к нам пришел пациент. Это красиво! И очень часто служит причиной ошибки. В ходе такой элиминации мы достаточно часто теряем подобнейший препарат… Поэтому, если мы видим в рубрике единственный препарат – лучше приберечь эту рубрику на сладкое и использовать как подтверждающую. А результатом реперторизации должна быть ГРУППА препаратов (5-10)… И окончательный выбор мы делаем не подсчетом баллов, а изучением Материа Медика.

Мы ничего не говорили о прочих общих симптомах и психических симптомах, выявленных у нашего пациента… А одной из его ярких характеристик являются периодические приступы депрессии. И очень важный симптом: он совершенно не переносит утешения – ни в каком виде. Он становится враждебным по отношению к человеку, что пытается его утешать, его домашние давно знают эту его особенность и всегда оставляют его в покое, когда страдальца накрывает очередной приступ тошноты и рвоты. Это очень яркий симптом, и это общий симптом - от утешения не рвота усиливается, от утешения становится хуже пациенту, как личности…

И вот мы имеем два чрезвычайно выраженных, ярких симптома, которые мы можем использовать в качестве элиминирующих… Повторяю – оба эти симптома ярко выражены – т.е. мы можем проводить элиминацию не только по наличию этих симптомов, но и по степени их выраженности. Т.е. берем в реперторизацию оба этих симптома и в результате получаем достаточно короткий список: два эти симптома – «хуже от тепла» и «хуже от утешения» - присутствуют только у 11 препаратов, а именно: nat-m, ign, bell, hell, plat, lyc, merc, arn, cham, stahp, thuj.

Однако, если внимательно поизучать степень выраженности этих двух симптомов у наших препаратов, то мы сразу определим, что только у NAT-M оба эти симптома ярко выражены. У прочих либо один из симптомов, либо оба сразу – выражены в первой степени…
Вот теперь берем в руки материя медика, ну хоть Кларка… И с огромным удовольствием убеждаемся, что все те симптомы, о которых нам говорил пациент – есть у поваренной соли… Даем препарат… Наблюдаем очередное чудо исцеления…

Но никогда! НИКОГДА! Никогда не ограничиваемся изучением патогенеза только наиболее вероятного претендента. Вот и тут, прочтя патогенез Натриум Муриатикум – нужно обязательно проштудировать патогенезы и прочих ближайших соискателей… И достаточно часто именно в этой череде, не на первом , и даже не на третьем месте, обнаруживается подобнейший препарат…
Т.е. вот эта мысль должна у вас отложиться изначально: реперторизация это всего лишь вспомогательный инструмент и поиске подобнейшего препарата. Основной инструмент – изучение Материа Медика.
Однако идем дальше по плану. Следующим нашим действием является создание полной совокупности симптомов

Полная совокупность - это не сумма всех выявленных симптомов пациента, это их логическая комбинация, которая характеризует как самого пациента, так и то, как именно он болеет.

Благодаря классификации и оценке мы получаем иерархию симптомов, однако нам еще необходимо выяснить, какие из них следует использовать для реперторизации. Иными словами, врач должен осмыслить значение каждого симптома и выбрать из суммы симптомов только те, что подчинены определенной логике в отображении полной картины случая.

И эта логика, к сожалению, каждый раз – разная… Принцип объединения, как правило, различен - в каждом случае.
Если наш случай обрисован преимущественно общими и несколькими частными, но редкими, необычными, особенными симптомами, то понятно, что анализ такого случая будет отличаться от анализа клинической картины другого пациента, предъявляющего нам жалобы с неопределенными модальностями, но с ясно выраженными сопутствующими или общими психическими симптомами.

Полная совокупность симптомов строится в соответствии с фактами, обнаруженными в каждом конкретном случае. При этом не существует никаких твердо установленных правил, которых следовало бы неукоснительно придерживаться во всех случаях. Выбор того или иного подхода целиком определяется особенностями конкретного пациента.
И что нам делать в этом случае?

И я опять возвращаюсь к рекомендациям Витулкаса. Он снова и снова напоминает нам о важности психических симптомов. Но при этом указывает, что для хронических пациентов весьма характерно скрывать глубоко внутри чувства, мысли или переживания, которые вызывают у них сильный стыд и замешательство. Увы, ментальность нашего общества и, особенно его европейской составляющей, заставляет нас (и наших пациентов) скрывать свои переживания – слезы нужно скрывать! Воспитанный человек никогда не плачет, не смеется, не кричит… Наши пациенты считают, что их «секреты» так шокирующи и эпатажны, что окружающие не смогут принять их. Но именно эти скрытые образы, чувства или страхи крайне важны для гомеопата, потому что отражают особенности работы управляющего звена организма пациента на самых глубоких, самых важных уровнях. После того как пациент доверяет нам эти симптомы мы можем считать, что обнаружили глубочайшую «суть» патологии.

Но как непросто найти, выявить такие симптомы…

Первым признаком их наличия может быть простое напряжение или колебания, жесты, хрипота в голосе. Поскольку вокруг этих болезненных тем в психике пациента им были возведены ограждающие, защитные стены, он, скорее всего, сразу попытается проскочить такие симптомы и перейти к другим, менее царапающим его вещам.

И нам нужно быть очень чувствительными к подобным «мелочам». К счастью, помимо обычных разговоров и уговоров в нашем распоряжении есть еще и возможности невербального общения, возможности языка тел… Значительная часть этого обмена происходит на подсознательном уровне. Однако ведущий приём гомеопат должен научиться улавливать эти сигналы, которые неосознанно подает пациент при попытке позондировать запретную для всех область...

Как пишет Витулкас «возможно, наилучший способ достичь этого - быть чувствительным к своей собственной степени эмоционального напряжения. Если в ходе приёма гомеопат испытывает дискомфорт при обсуждении какой-нибудь темы (при условии, конечно, что она не является деликатным местом самого гомеопата), то эту область следует исследовать дополнительно: мягко и деликатно, но решительно.» (Витулкас, «Наука гомеопатии»)

Это очень важная и своевременная рекомендация… Но вот беда – далеко не во всех случаях нам удается так расположить к себе пациента, что бы он начал нам демонстрировать хранящиеся в его шкафах скелеты…

Однако мы собрали то, что нам сумел доверить пациент. После этого Витулкас рекомендует нам читать и перечитывать записанный случай до тех пор, пока мы не воспримем случай, как единое целое. По возможности нужно понять этиологию случая, понять увязанность на эту этиологию основных общих и психических симптомов, причем и все или хотя бы часть мелких, местных симптомов должны логично вплетаться в общую канву случая. Понять общую (допатологическую) личность пациента и те изменения, что произошли в этой личности с развитием заболевания.

Но есть для нас нить Ариадны: «При всех хронических и длительных болезнях симптомы, которые появились последними, пусть даже они кажутся незначительными, всегда будут самыми важными для выбора лекарства. Старые симптомы важны менее всего. Все симптомы следует сортировать по порядку их возникновения. Здоровыми, действительно излеченными пациентами будут лишь те, кто избавился от симптомов в порядке, обратном их появлению.» Геринг, Предисловие к ХБ.

Значит следующий шаг – это составление перечня симптомов по степени их важности и времени появления. В этот перечень стоит включать только наиболее важные симптомы, многие мелкие (пусть даже очень значимые для пациента) стоит игнорировать, в силу того, что они имеют исключительно патогномоничный характер. Этот перечень следует составлять очень вдумчиво, а не механически переписав все подчеркнутые разным количеством черт симптомы или следуя критерию значимости симптомов для пациента.

Основной принцип таков: симптомы классифицируются по времени их возникновения, по их интенсивности, глубине проникновения в организм (психические и эмоциональные симптомы считаются самыми важными) и степени специфичности.
Вот то, что мы получаем в результате, и можно было бы считать полной совокупностью, которая характеризует ПАЦИЕНТА в его нынешнем состоянии.

И снова все не так просто….

Рассмотрим случай.

Женщина 35-ти лет, обратилась за помощью весной 2009 года. В браке - 15 лет, работает инженером. Рост 169, вес 50 кг, волосы русые прямые, кожа светлая,

Далее – расшифровка диктофонной записи спонтанного рассказа пациентки.

«У меня глаза серо-голубые с зеленым, не знаю, какие глаза, не люблю себя рассматривать в зеркале, и на фотографиях обычно себе не нравлюсь; на теле много родинок, есть родинки в центре подошвы, между пальцев руки, на ладони;

Меня беспокоит отсутствие месячных. Уже давно их нет, два года. С весны 2007 года нет.

Последние две недели мучает депрессия. Сижу, и ничего не хочется, смотрю в одно место, в одну точку. Потом подхватываюсь – чего сижу-то? Нужно работать, нужно делать, если я не сделаю, то кто сделает. А делать ничего не хочется, радости нет. Но делаю, я всегда работаю, я без этого не могу.
Но это уныние совсем недавно появилось.

Что еще недавно появилось? Да, вот – я совершенно вдруг стала не переносить, когда мне перечат. Возражают. Ведь не знают, о чем речь идет, не знают, как делать нужно, а противятся мне. Нехорошо это. А я гневаюсь.

Еще бели есть. Довольно обильные. Когда сплю, ночью – белей нет. Вообще, бели есть, только когда хожу. Если весь день сидеть или просто стоять – белей нет. А когда хожу – выделяются. Нет, они не раздражающие, запаха особенного тоже не чувствую, просто мокрота раздражает.

В марте 2007 года я решила удалить себе родинку на лбу – это была, можно сказать, моя визитная карточка с детства, крупная светлая выпуклая родинка прямо по центру лба чуть выше линии бровей. Я всегда ее закрывала челкой, шапкой и т.д.

Вообще с подросткового возраста у меня такой комплекс дурнушки, поэтому я себе выработала правило – с утра сделать прическу, лицо и все - весь день не смотреться в зеркало и не отвлекаться на то, как выглядишь. У меня весь макияж – только губы крашеные.
           
Операция была удачной. Без осложнений. Только я очень волновалась перед операцией, мне никогда ничего не резали. Это не страх был, я именно волновалась – а как все получится? А что потом будет? А после операции еще больше волнений было – как прошло? Какой будет шрам? Я от волнения спать не могла, мужа все спрашивала, а он говорил, мол снимут повязку – сама все увидишь. Я раньше так не волновалась. Потом вот повязку сняли, там шрамчик небольшой, но в нашей палате женщина лежала, у нее уже третий раз на лице рубцы убирают, грубые такие, темно-красные. А началось все с маленького шрамчика и через пару месяцев после операции. А вдруг и у меня такое будет? Я так волновалась эти два месяца. Думаю, это волнение мне и аукнулось.

А через два месяца после операции у меня впервые не пришли месячные. Сначала думала, что беременная. Но тесты ничего не показали. И на УЗИ – тоже ничего не нашли.

Обследовалась у гинекологов, они ничего не нашли, отправили к эндокринологам. И там ничего не нашли. Говорят у меня все нормально и месячные должны бы. А их нет уже два года. Мне уже сказали, что у меня климакс, что теперь бывает такой ранний климакс. Диагноз поставили «вторичная идеопатическая аменорея».
И в это же время бели появились.

Со школы у меня летняя аллергия непонятно на что, каждый год в разные месяцы, проявляется частым чиханием, приступами, слизистые выделения из носа и отек носа, если на даче, то это начинается постепенно и длится потом до вечера, если в городе, то могу час утром почихать, потом ничего, или день с опухшим носом – на следующий день ничего. Больше раздражает то, что в этот момент запахи вообще перестаю ощущать. Однажды лет может пять назад я даже пошла к врачу, чтобы выяснить что это – но безуспешно. Мне надоело это бестолковое сидение в очередях. Лекарств по этой причине никаких никогда не принимала.

Да, меня с детства беспокоил свищ на верхней десне справа. Он то закрывался, то опять открывался, и из него гной выходил. И от этого гноя на языке с той стороны, где был свищ всегда язвочка – одна или две образовывались. Очень болезненные, и с гноем. Когда язвочки были – не понять было, откуда гноя больше – из свища или из язвочек. Очень трудно это заживало. Я долго лечилась у стоматологов, а толку что? После вторых родов у меня это ушло. Но иногда язык побаливает, там где язвочки были.

Мне всегда плохо от холодной сырости. Когда осенью или весной туманы или дождь – мне даже дома плохо, будто ломает всю. Это не боль, просто меня чухает.

Утро это самое противное время. Мне всегда хуже утром, настроение мерзкое, на всех ору, раздражаюсь не по делу.

Я вообще-то мерзлявая, но вот от ветра балдею. Ветер мне в кайф. Я всегда стараюсь на улицу выйти, когда ветер, и что бы лицом к ветру встать… Здорово, я как лечу, так хорошо!

Не смотря на то что я мерзлячка, я частенько открываю окна для проветривания, на работе конечно есть и еще большие фанаты проветривания, но если холодно, то я сначала использую все резервы одежды, потом закрываем окна. (работаю в клинике программистом, т.е. они все в хлопковой форме не мерзнут, а я в джинсах и в кофте иногда мерзну). Но это очень важно, что бы воздух был свежий. Мне лучше от него, и голова работать начинает.

Примерно два года назад у меня был переломный год – 2007

В январе я зарегистрировалась на форуме (гомеопатическом - В.) и первый раз лечила сына без аллопатии и сама перестала принимать противозачаточные таблетки, сказала мужу что теперь его очередь контролировать рождаемость, до этого с конца 2005 я столкнулась с комплексной гомеопатией, упражнялась с хелем, эдасом, в основном на сыне, но безуспешно, потом наконец перешла к действиям от намерений, отказалась от прививок детям и себе, прекратили пользоваться лекарствами. Теперь у меня основные лекарства это простая вода, кислая вода и соленая вода, если не помогает – тогда гомеопатия.

Из пищевых пристрастий. Люблю сладкое. А, вот! Последнее время вдруг стала очень любить холодное молоко. Обязательно прямо из холодильника, если в комнате постоит, у него вкус совсем другой. И соленое люблю. Вот соль это мое все с детства. Мне вкусно просто палец мокрый в солонку сунуть и потом облизать… Это даже вкуснее сладкого будет.

Я всегда все делаю быстро, на кухне пытаюсь делать несколько дел одновременно, варить, доставать, убирать, если кто-то у меня под ногами мешается, начинаю кричать.
Хожу довольно быстро, если есть время и погода позволяет, хожу пешком по своему району 4-8 остановок.

Еще меня беспокоит моя раздражительность.

Не знаю, от чего это зависит, на работе в основном все считают, что я всегда улыбаюсь, иногда правда тоже начинаю повышать тон. Как правило, внятного задания у меня не бывает никогда, пытаясь добиться понятных ответов и не получая их, я говорю – пишите служебную, но параллельно все равно начинаю разбираться в вопросе и когда через неделю я наконец получаю служебную с заданием в котором осталась половина неясностей, я в основном уже знаю, что и как мне надо сделать. (т.е. сначала «наорать» а потом сделать)

Дома я прихожу с работы, забирая по пути сына из сада и таща сумки с продуктами и игрушками сына, с вероятностью процентов 90 кому-то попадет. Если я зашла и увидела, что на кухне грязный стол после обеда или что-то не поставили в холодильник – значит я буду орать на дочь, что я ей постоянно должна напоминать об этих мелочах, если старшая все сделала, то попасть может сыну из-за того что он не раздевается, а начал что-нибудь клянчить или сел играть, либо скажу кому-то из детей несколько раз спокойно что надо сделать – никто не шевелится – стоит заорать, начинают делать.

Эта раздражительность сильнее всего утром, когда я просыпаюсь, домашние это уже знают, и стараются мне не попадаться. Я всегда раздражительной была. Это с детства.
Я обидчивая. Я легко обижаюсь, но скандалить не буду, я просто запомню. От обиды плачу, только не могу, когда на меня смотрят, мне слезы спрятать нужно, убежать.
А обиды я помню всегда. Это плохо конечно, но вот была девочка, мы дружили. Она моя лучшая подружка была. Я ей верила. Это еще в школе было. А она потом меня подставила вместо себя и меня наказали. Я с ней потом года два не общалась. Здоровались и все. А потом в институте уже. Ну она же меня подставила! Она же подло поступила, предала меня. Мы учились на одном факультете. И она у меня на экзамене шпору попросила, я ей дала, но не ту, что нужно. И она экзамен завалила. И она потом на меня обижалась! А мне как было терпеть, когда меня наказывали за то, что она сделала?
А плачу я часто. У меня слезы близко. И я не могу, когда на меня смотрят, мне от этого тревожно, что они так смотрят? Может у меня что не так? Не люблю, когда на меня смотрят.

Трудно общаюсь с людьми, все детство и подростковый период провела за книжками (до сих пор предпочитаю фантастику), не ходила в кружки, не ездила в лагеря, поездка в трудовой лагерь на 2 недели была для меня трагедией. Я никогда не ходила гулять и никогда у меня не было закадычной подруги ни в школе, ни в детстве, только знакомые. Мне книжек было достаточно, мне с ними было хорошо. Ближе всего – супруг. Моя сестренка дружит семьями с соседями по площадке, сослуживцами по работе, с кем училась в детстве в музыкальной школе – я поражаюсь этому, я не умею так общаться с людьми. В последние два года с этим лучше стало, но все равно, одной мне лучше. Нет, мне лучше с семьей. Но без посторонних.

Наша семья вообще как бы замкнута на себя, а я, наверное, замкнута на сына.
Если мы едем отдыхать – не стремимся познакомиться с кем-то, в последний раз только сын познакомился на отдыхе с мальчиком, а я пару раз на пляже поболтала с его мамой.
Не люблю ходить на всякие анимационные представления, лучше просто погулять.

Я что-то вообще гневливой стала. Я уже говорила об этом – накричу, потом делаю сама. Мне и на работе кричать приходится. Я долго-то терпеть не могу, взрываюсь.

Бывают дни, когда мне хочется спрятаться ото всех, чтобы меня как можно меньше было видно, не хочется ни с кем разговаривать. От работы так устаешь! Я люблю свою работу, но она из меня все соки вытягивает. И кажется, что только работа в жизни. Работа, работа… Я уже устала от жизни! Я устала от жизни. Мне кажется, что я в этой жизни совсем одна, мне даже сны об этом все время снятся. Вот одна я. Никого со мною нет. Все от меня ушли. Дети ушли. Потом головой тряхнешь – да нет же! Муж со мной, дети – вот они. Мы все время куда-то ездим, я не могу дома сидеть, муж у меня так бы и сидел у телевизора, я сама все организую, все наши поездки, потому что если мы не поедем никуда, если я не увижу чего нового – то разве это отдых? А для чего тогда жить?

На работе я никогда не работаю с клиентами и никогда не взялась бы за такую работу.

Но не люблю, когда меня утешают. Нет, не люблю, это не правильно. Меня раздражает это сюсюканье. Меня уже давно успокаивать не пробуют, я могу так гавкнуть в ответ. Лучше закрыться одной в ванной. Там можно поплакать. Но, что бы никто не видел.
Я программист, у меня работа умственная. Я так от этого устаю. Но я очень люблю свою работу, это же творческая работа, я всегда что-то новое делаю. Вот, вспомнила! Два года назад, сразу после операции, мне пришлось очень быстро сделать большой заказ. Это не для клиники я делала, а как быть? На зарплату не прожить. Но это был интересный заказ, и я работала, по 20 часов в сутки работала. Я его сделала, и заплатили хорошо. Но вот после этого я себя уже здоровой не чувствовала, будто что-то я в себе тогда надорвала. Хотя я до сих пор без работы не могу, я скучаю по работе, муж меня трудоголиком обзывает, а мне просто интересно. Только бесит тупость заказчиков, никогда ничего толком объяснить не могут.

Что еще можно рассказать? Вот еще – я шум не переношу. Вообще не переношу, у меня даже беруши есть. И не одна пара – и на тумбочке возле кровати, и в сумочке есть. Мне просто физически плохо от шума, от любого шума, от громкого разговора, от музыки громкой. И когда работаю я – всегда беруши вставляю.

Вот еще вспомнила. О фобиях. Я не знаю, это важно? Я кошек не люблю. Раньше как-то было все равно, а вот уже больше года – как будто от них грязь какая? Увижу, и у меня аж мурашки по телу. Гадость такая. А если притронуться – ФУ!!! Где-то с месяц назад к нам в квартиру кошка забежала, маленькая такая… Я не могла себя заставить ее в руки взять, что бы выкинуть. Даже перчатки надела резиновые, но взять не смогла, я ее палочками двумя так осторожненько к двери, к двери (идет демонстрация именно страха, а не отвращения)… Осторожненько, потому что вдруг кинется, прыгнет? Потом молока вынесла, пусть попьет. Но только пусть уходит.

 Вот интересно, лучше всего мне, когда я быстро иду. Я не устаю долго, кажется, я даже отдыхаю, если иду пешком и быстро.

Сексуальность. Да вот как-то… Доктор, а об этом обязательно? Ну да. В общем мне с мужем-то хорошо. А кроме мужа у меня никого и не было. И не нужно мне этого.
Вот только я с юности сама себе, ну душиком, струей то есть. Я понимаю, что это привычка. Это плохая привычка. Я читала, что это очень вредно для женщины. Но вот я каждый раз, как моюсь в душе, так и делаю это. Ну да, мастурбирую, получается.

Знаете, мне так от этого плохо, мне кажется, что все об этом знают, что я такая развратная. Мне стыдно, мне даже перед своими детьми стыдно. И перед мужем стыдно. Доктор, я такая плохая!

Родственники по отцовской линии: бабушка – рак толстой кишки, дедушка – туберкулез и рак желудка, по материнской линии: у мамы тоже очень много родинок – удаление родинки в онкологии - злокачественность не подтвердили. Моя мама тоже всегда была худая (но все же на размер побольше меня), располнела после 50, сестренка родная (младшая) такая же худая, как я.»

*****************************************

Вот вся информация, что нам дала пациентка. Осмотр ничего существенного не выявил.
Будем работать с тем, что есть здесь и сейчас.

Сначала, как и положено, мы несколько раз перечитываем свои записи. И после этого просто выписываем симптомы так, как о них сообщает пациентка:

- не люблю себя рассматривать в зеркале, и на фотографиях обычно себе не нравлюсь;

- беспокоит отсутствие месячных с весны 2007

- Последние две недели мучает депрессия

- Нужно работать (с детства)

- я всегда работаю

- Не могу переносить, когда мне перечат. Возражают (недавно появилось)

- я гневаюсь

- бели довольно обильные, только когда хожу. (2 года)

- с подросткового возраста у меня такой комплекс дурнушки (с 12-14 лет)

- не смотреться в зеркало

- я очень волновалась перед операцией,

- я именно волновалась – а как все получится?

- Я от волнения спать не могла,

- Я так волновалась эти два месяца. Думаю, это волнение мне и аукнулось.

- через два месяца после операции у меня впервые не пришли месячные (заболевание вследствие травмы? Волнения? А может случайное совпадение?)

- Со школы у меня летняя аллергия

- проявляется частым чиханием приступами

- в этот момент запахи вообще перестаю ощущать

- с детства свищ на верхней правой десне из него гной выходил

- на языке с той стороны, где был свищ всегда язвочка – одна или две образовывались, - - - Очень болезненные, и с гноем.

- Мне всегда хуже от холодной сырости

- всегда хуже утром

- утром на всех ору, раздражаюсь не по делу.

- Я, вообще-то, мерзлявая

- от ветра балдею. Ветер мне в кайф. (изменение лексики! Выраженная эмоциональная окраска.)

- выйти, когда ветер, и что бы лицом к ветру встать – лучше

- я мерзлячка

- открываю окна для проветривания

- очень важно, что бы воздух был свежий, лучше от него

- Люблю сладкое.

- стала очень любить холодное молоко - недавно

- Вот соль это мое все с детства. Мне вкусно просто палец мокрый в солонку сунуть и потом облизать… Это даже вкуснее сладкого будет. (очень эмоционально)

- всегда все делаю быстро

- если кто-то у меня под ногами мешается, начинаю кричать

- Хожу довольно быстро

- хожу пешком

- раздражительность.

- сначала «наорать», а потом сделать

- я буду орать на дочь

- стоит заорать, начинают делать

- раздражительность сильнее всего утром (с детства)

- Я обидчивая

- От обиды плачу, только не могу, когда на меня смотрят, мне слезы спрятать нужно, убежать

- А обиды я помню всегда.

- Мстительность

- А плачу я часто

- Не люблю, когда на меня смотрят.

- Трудно общаюсь с людьми.

- я не умею общаться с людьми

- одной мне лучше

- Я гневливой стала

- Взрываюсь

- хочется спрятаться ото всех

- От работы так устаешь

- Кажется, только работа в жизни

- устала от жизни

- Заблуждение: все от меня ушли

- Мы все время куда-то ездим, я не могу дома сидеть, я сама все организую

- не люблю, когда меня утешают

- Лучше закрыться одной в ванной. Там можно поплакать. Но что бы никто не видел.

- работа умственная. Я так от этого устаю

- очень люблю свою работу

- после этого (умственного перенапряжения) я себя уже здоровой не чувствовала, будто что-то я в себе тогда надорвала.

- без работы не могу, я скучаю по работе, муж меня трудоголиком обзывает

- бесит тупость заказчиков

- я шум не переношу

- Мне хуже от шума

- Страх кошек

- лучше всего мне, когда я быстро иду, я даже отдыхаю, если иду пешком и быстро.

- я с юности сама себе, ну душиком, струей то есть. мастурбирую, получается

- я такая плохая! кажется,что все об этом знают

Хорошо, симптомы мы выбрали.
Теперь нужно их упорядочить, обязательно сгруппировать близкие и повторяющиеся симптомы, взвесить по степени выраженности, сиречь – ранжировать. Будем делать эту работу одновременно. Используем следующую схему значимости симптомов:

1. Самые важные симптомы – этиология: заболевание, вследствие чего бы там ни было (вследствие травмы, сексуального насилия, гнева, огорчения, обиды и пр.)
2. Общие психические симптомы (причем наиболее важны симптомы, появившиеся позже всего, ну и далее - убывание важности симптома вдоль движения по временной оси. Это обычная практика, но есть и другие варианты).
3. Общие симптомы
4. Локальные странные, необычные, сопутствующие
5. Локальные патогномоничные симптомы.

Я совершенно согласен с Люком Схеппером, что на первое место по значимости нужно ставить этиологию, но при условие, что она выпукло, четко определяется пациентом. Если же этиологический фактор определяется доктором (начало заболевания пациент датирует вполне определенно, и этот период его жизни, к примеру, знаменателен тяжким разводом, но сам пациент этиологической связи между своими переживаниями в ходе развода и своим заболеванием не видит, не указывает на это, то мы может ПРЕДПОЛОЖИТЬ, что переживания (обязательно покопать – какие именно!) пациента могут быть этиологическим фактором. И отложить это свое предположение на полочку с большим вопросом.
Возможно, в ходе дальнейшей работы пациент вернется к этому вопросу, возможно он свяжет два этих факта, но если он это сделает сам, спонтанно – тогда мы имеем право использовать сей уже факт, как симптом. А если нет – мы опять же имеем право использовать это предположение, но в качестве уже подтверждающего симптома, на заключительном этапе нашей работы.

1. Этиология (Общие)
- Я очень волновалась перед операцией,
- Я именно волновалась – а как все поучится?
- Я от волнения спать не могла,
- Я так волновалась эти два месяца. Думаю, это волнение мне и аукнулось)
Здесь можно взять симптомом «бессонница от волнения», можно добавить симптом «волнение», но лучше посмотреть на всю проблему в комплексе и взять объединяющий все это симптом: « заболевание вследствие волнения») (2007)

«заболевание вследствие волнения»

-после этого (умственного перенапряжения) я себя уже здоровой не чувствовала, будто что-то я в себе тогда надорвала.

«заболевание вследствие умственного перенапряжения»

- через два месяца после операции у меня впервые не пришли месячные (заболевание вследствие травмы?)

Вот у нас три этиологических вектора. Присмотримся.

Пациентка перенесла небольшую операцию, но впервые в жизни. Это травма.
Но – она не говорит, что она заболела вследствие операции, нет, после операции у нее регулы исчезли, и бели появились тогда же. Т.е. это не общий симптом. Поэтому мы не имеем права брать его в ряду общих психических симптомов.

А заболела она после перенесенного волнения и после умственного перенапряжения. Что тут важнее, волнение или перенапряжение – мы не знаем, поскольку оба события происходили практически одновременно. Стоит взять оба этих симптома, как значимых и важных. Выделим их крупным жирным шрифтом.

Теперь рассмотрим общие психические симптомы. Но предварительно всмотримся в линию жизни пациентки. Исходя из ее рассказа, мы видим три четко разграниченных периода:
А) недавно появившиеся симптомы
Б) 2 года назад (волнение, связанное с операцией, переутомление.
В) То, что было с ней с детства.

Вот и будем сразу раскидывать симптомы по этим трем группам

2.         Общие психические

А) Недавние симптомы       

а)

- Последние две недели мучает депрессия
- устала от жизни

Важный симптом, важный тем, что появился недавно. Однако симптом идет как сообщение факта, без особенной эмоциональной окраски, ровным голосом («Погода хорошая, собака за окном пробежала, у меня депрессия» - я представил себе ряд сообщений, которые она могла бы произнести с таким выражением голоса). Быть может симптом и будет важным в будущем, но пока он только проклюнулся и нет подтверждений важности этого симптомы для нашего случая.
Но как симптом мы его должны зафиксировать: «депрессия»

б)
- Не могу переносить, когда мне перечат, возражают (недавно появилось)
- я гневаюсь
- Я гневливой стала
- Взрываюсь
- бесит тупость заказчиков

Это недавно появившиеся симптомы: гневливость, не переносимость возражений. И это симптомы, имеющие как качественное подтверждение: пациентка неоднократно и в разных контекстах спонтанного рассказа возвращается к этой мысли, так и сообщенные весьма эмоционально. Это очень важные симптомы!

Гневливость
Не переносит, когда ей противоречат

Б) два года назад (2007)

заболевание вследствие волнения

заболевание вследствие умственного перенапряжения

В) с детства:

а)
Нужно работать ( с детства)
я всегда работаю
От работы так устаешь
Кажется, только работа в жизни
работа умственная. Я так от этого устаю
очень люблю свою работу
без работы не могу, я скучаю по работе, муж меня трудоголиком обзывает
устала от жизни

Здесь мы видим ряд симптомов, плотно увязанных друг с другом:
- трудолюбие, страсть к работе
- усталость от работы, от умственной
- устала от жизни

Последний симптом, пор контексту, явно вытекает из второго («усталость от умственной работы»), поэтому нет необходимости рассматривать его отдельно.

Таким образом, мы имеем право выделить два симптома

- Трудолюбие
- усталость от работы умственной

б)
- не люблю себя рассматривать в зеркале, и на фотографиях обычно себе не нравлюсь;
- с подросткового возраста у меня такой комплекс дурнушки
- не смотреться в зеркало

Можно вспомнить о симптоме «заблуждение, что ее тело уродливо», но она ничего не говорит о своем теле. Ее волнует только ее лицо. И ей не нравится то, что она видит в зеркале.
У нее есть заблуждение, что она дурнушка? Очень соблазнительно взять этот симптом. Да вот беда – красавицей ее таки не назовешь… Она действительно дурнушка, это не заблуждение, это реальность. Мы не имеем права показать пациентке этот обнаруженный нами факт, но отметить сие для себя – обязаны. А, следовательно, в качестве симптома мы можем взять «Не любит зеркал».

в)
- раздражительность.
- сначала «наорать» а потом сделать
- я буду орать на дочь
- стоит заорать, начинают делать
- если кто-то у меня под ногами мешается, начинаю кричать
 
Тут все понятно – симптом РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ, причем это выраженный, значимый симптом.

г)
- утром на всех ору, раздражаюсь не по делу.
- раздражительность сильнее всего утром (с детства)

Раздражительность сильнее по утрам

д)
- всегда все делаю быстро
- Хожу довольно быстро

е)
- Я обидчивая
- А обиды я помню всегда.
- Мстительность

Обидчивая
Злопамятная

ж)
- От обиды плачу, только не могу, когда на меня смотрят, мне слезы спрятать нужно, убежать
- А плачу я часто
- Не люблю, когда на меня смотрят (при плаче).
- не люблю, когда меня утешают, хуже, когда утешают
- Лучше закрыться одной в ванной. Там можно поплакать. Но что бы никто не видел.

Плаксивость
Плач хуже в обществе
Плач хуже от утешения

з)

- Трудно общаюсь с людьми.
- я не умею общаться с людьми
- одной мне лучше
- хочется спрятаться ото всех

Хуже в обществе, лучше в одиночестве

и)

Заблуждение все от меня ушли

к)

- Мы все время куда-то ездим, я не могу дома сидеть, я сама все организую

Этот симптом вроде прошел вторым планом, но так выглядит на бумаге. А на приеме пациентка выдала эту фразу очень экспрессивно, очень эмоционально. Ей действительно ОЧЕНЬ важно путешествовать, видеть новое, а иначе для чего жить?

Поэтому мы должны этот симптом выделить, как весьма значимый.

Желание путешествовать

л)
- я шум не переношу
- Мне хуже от шума

Чувствительность к шуму.

м)

Страх кошек. На приеме пациентка демонстрировала именно СТРАХ кошек, страх с большой буквы. Причем этот страх у нее был всегда, и он не мотивирован каким-либо фактом нападения кошки на нее в прошлом… Есть кошки, и она их боится.

Страх кошек

н)

мастурбация женская.

Учитывая тот факт, что пациентка придает большое значение этой своей привычке и совестится этого – берем симптомом. Но берем именно факт мастурбации, а не заблуждение, что все знают о ее вине. Конечно, слова о том, что ей кажется, что все об этом знают – звучат достаточно эмоционально, но подтверждения в ее рассказе мы не получили. Она вскользь отметила эту тему и больше к ней не возвращалась

Поэтому просто фиксируем факт ее мастурбации, как важный именно для нее факт.

3. Общие

а)

всегда хуже утром

б)

Я вообще-то мерзлявая
я мерзлячка

в)

плохо от холодной сырости

г)

от ветра балдею. Ветер мне в кайф.
выйти, когда ветер, и что бы лицом к ветру встать – лучше

д)

открываю окна для проветривания
очень важно, что бы воздух был свежий, лучше от него

е)

Хожу довольно быстро
хожу пешком
лучше всего мне, когда я быстро иду. я даже отдыхаю, если иду пешком и быстро.

ж)

- стала очень любить холодное молоко
Холодное молоко, желание

- Люблю сладкое.
Желание сладкого

- Вот соль это мое все с детства. Мне вкусно просто палец мокрый в солонку сунуть и потом облизать… Это даже вкуснее сладкого будет.

СОЛЬ ЖЕЛАНИЕ

4. Локальные странные, необычные, сопутствующие

бели довольно обильные, только когда хожу.

5. Локальные патогномоничные

Нос:
- Со школы у меня летняя аллергия
- проявляется частым чиханием приступами
- в этот момент запахи вообще перестаю ощущать

Симптомы:
Поллиноз
Приступы чихания
Отсутствие обоняния

Рот:
- с детства свищ на верхней десне из него гной выходил
- на языке с той стороны, где был свищ всегда язвочка – одна или две образовывались,
- Очень болезненные, и с гноем.

Симптомы:

Свищ десны
Язвы на языке,болезненные

Женские половые органы
           
- беспокоит отсутствие месячных с весны 2007
- (бели довольно обильные, только когда хожу.) симптом странный, необычный, потому взят ранее.

Симптом: аменорея

Теперь запишем все то же самое но уже только симптомами,исуказаниемзначимостикаждогосимптома

1. Этиология (Общие)

заболевание вследствие волнения

заболевание вследствие умственного перенапряжения

 

2. Общие психические

 «депрессия»

Гневливость
Не переносит, когда ей противоречат

Трудолюбие
 усталость от работы умственной

 «Не любит зеркал».

РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ

Раздражительность сильнее по утрам

всегда все делаю быстро

Обидчивая
Злопамятна

Плаксивость
Плач хуже в обществе
Плач хуже от утешения

Хуже в обществе, лучше в одиночестве

Заблуждение все от меня ушли

Желание путешествовать

Чувствительность к шуму.

Страх кошек

мастурбация женская.

3. Общие

всегда хуже утром

я мерзлячка

плохоотхолоднойсырости

Ветер лучше от него, желание быть на ветру

Воздух свежий лучше от него

Лучше от быстрой ходьбы.

 

Холодное молоко, желание

Люблю сладкое
 
СОЛЬ ЖЕЛАНИЕ

4. Локальные странные, необычные, сопутствующие

бели довольно обильные, только когда хожу.

5. Локальные патогномоничные

Нос:

Поллиноз
Приступы чихания
Отсутствие обоняния

Рот:

Свищ десны
Язвы на языке,болезненные

Женские половые органы
           
Симптом:аменорея

 

Отлично. Симптомы мы выбрали и определились с весом каждого из симптомов, ранжировали их.

Теперь нам нужно выбрать реперториум, с которым мы будет работать, и определить рубрики репертория, соответствующие найденным симптомам.

Наиболее распространение имеют Реперториумы Кента и Беннигхзаузена. Кент используется тогда, когда есть хорошо выраженные психические симптомы. И Беннигхаузен – тогда, когда мы имеем превалирование в клинической картине симптомов общих и локальных странных и необычных.

В нашем случае логичнее использовать репертрориум Кента, но лично я привык работать с модификацией этого реперториума, с реперториумом «Синтез», который представлен в программе «Радуга».

В отличие от Репертория Кента здесь используются не три, а четыре степени для обозначения выраженности и постоянства данного симптома в патогенезе препарата.

Простым шрифтом с маленькой буквы - 1 степень - обозначены препараты, в патогенезе которых этот симптом слабо выражен и встречается редко или по неподтвержденным данным.
Курсивом с большой буквы - 2 степень - обозначены препараты, в патогенезе которых этот симптом выражен умеренно и встречается относительно часто, достоверность его подтверждена в клинике несколькими авторами или при испытаниях.
Жирным шрифтом с большой буквы - 3 степень - обозначены препараты, в патогенезе которых этот симптом выражен значительно, встречается постоянно, достоверность его подтверждена неоднократно при испытаниях и в клинике.
ЖИРНЫМ ШРИФТОМ ЗАГЛАВНЫМИ БУКВАМИ - 4 степень - обозначены препараты, для которых данный симптом является ключевым и
резко выражен.
 
Итак, мы будем проводить реперторизацию по Синтезу.

Но перед этим нужно разобраться с некоторыми моментами. Вернемся вот к этому фрагменту спонтанного рассказа пациентки: «Но не люблю, когда меня утешают. Нет, не люблю, это не правильно. Меня раздражает это сюсюканье. Меня уже давно успокаивать не пробуют, я могу так гавкнуть в ответ. Лучше закрыться одной в ванной. Там можно поплакать. Но что бы никто не видел».
Здесь большой соблазн взять рубрику «Психика: Плач/в одиночестве/ лучше».

Однако смысл слов пациентки не в том, что ей легче плакать в одиночестве, или что в одиночестве ей становится лучше и уже не хочет плакать… Нет, смысл этого ее симптома в том, что она не может допустить, что бы кто-то видел ее плачущей. Поэтому брать рубрику «Психика: Плач/в одиночестве/ лучше», вроде бы настолько близкую по смыслу – будет ошибкой.

Я обращаю ваше внимание на этот момент от того, что сейчас чрезвычайно модно начинать работу гомеопата с использования англоязычных реперториумов. Слов нет – они хороши. Слов нет – ими пользуются гомеопаты всего мира. Все это так. Вот только одна беда – наши пациенты, живущие в России или странах СНГ – изъясняются с нами на русском… Равно как и мы с ними. И нужно в совершенстве знать английский язык, причем не просто английский, а язык англоязычного реперториума, что бы достаточно корректно переводить слова русскоязычного пациента в рубрики англоязычного реперториума. Поэтому очень рекомендую определиться на этом берегу, чем именно вы будете заниматься на начальном этапе своей гомеопатической практики: лечением доверившихся вам пациентов? Или отрабатыванием своих навыков в изучении рубрик англоязычного реперториума на шкурках тех же самых пациентов и за их деньги?

И, чтобы не совершать неизбежных ошибок, подобной описанной выше, нужно либо сразу и в совершенстве знать английский язык, уметь думать на нем и только тогда начинать изучать гомеопатию и пытаться использовать англоязычный реперториум, либо использовать реперториум на родном языке, в котором гомеопат может органично воспринимать все смысловые нюансы и семантические тонкости речи пациента. Я считаю деонтологически неоправданным (скорее – даже преступным), пытаться совершенствовать свой английский язык за счет самочувствия доверившейся нам пациентуры… За неизбежные ошибки врача в этом случае будет платить своим здоровьем пациент. Понятное дело, что для «врача», готового жертвовать жизнью и здоровьем одного пациента ради удобства лечения сотни других пациентов (как в случае с антидотированием и ограничением пищевого рациона) – такие мелочи не существенны… Но давайте таки отделим мухи от котлет, а врачей – от оказателей медицинских услуг.

Но вернемся к нашему случаю. Далее следует этап выбора рубрик реперториума, соответствующих нашим найденным симптомам. Только не нужно крутить пальцем у виска, читая нижерасположенный перечень – это перечисление повторяющихся рубрик не бред уставшего доктора, это буквальное следование требованиям Ганемана в частности. В нашем списке на этом этапе мы повторяем рубрику столько раз, сколько раз воспроизводится симптом в рассказе пациента.

1. Психика: Заблуждение/жалкий, что у нее, несчастный вид (когда смотрит в зеркало)
2. Психика: Заблуждение/жалкий, что у нее, несчастный вид (когда смотрит в зеркало)
3. Психика: Грусть, депрессия
4. Психика: Трудолюбие, пристрастие к работе
5. Психика: Трудолюбивый, страсть к работе
6. Психика: Трудолюбивый, страсть к работе
7. Психика: Возражения/Нетерпим к возражениям, не выносит их
8. Психика: Раздражительность/ при пробуждении
9. Психика: Раздражительность/ при пробуждении
10. Психика: Гнев, вспыльчивость, раздражительность, дурной нрав
11. Психика: Гнев, вспыльчивость, раздражительность, дурной нрав
12. Психика: Гнев, вспыльчивость, раздражительность, дурной нрав
13. Психика: Гнев, вспыльчивость, раздражительность, дурной нрав
14. Психика: Гнев, вспыльчивость, раздражительность, дурной нрав
15. Психика: Обидчивый, легко обижается, все воспринимает с плохой стороны
16. Психика: Злобный, злопамятный, мстительный
17. Психика: Плач, слезливость, плаксивость
18. Психика: Смотрят, когда на него не выносит
19. Психика: Общество/отвращение к нему/ Желание одиночества
20. Психика: Замкнутый, скрытный, сдержанный.
21. Психика: Работа/утомляет
22. Психика: Покинутым чувствует себя
23. Психика: Путешествия, желание путешествовать
24. Психика: Разговаривать/нерасположен, молчалив, неразговорчив
25. Психика: Устал от жизни
26. Психика: Раздражительность/утешение, от него
27. Психика: Последствия /умственного труда
28. Психика: Чувствительный, сверхчувствительный к шуму
29. Психика: Страх / кошек
30. Психика: Мастурбация, склонность к ней у женщин
31. Психика: Тревога/совести угрызения, как будто совершил преступление

32. Общее: Погода/при холодной/ сырой /хуже
33. Общее: Утром хуже
34. Общее: Холод/хуже от него
35. Общее: Ветер, от него /желание быть на ветру
36. Общее: Воздух свежий, открытый/лучше
37. Общее/ пища и напитки/ молоко/желание его/холодного
38. Общее/ пища и напитки/ соль/желание ее
39. Общее/ходьба/при быстрой/лучше

40. Нос: Насморк/ежегодный/сенная лихорадка
41. Нос: Обоняние утрачено, отсутствует
42. Нос: Чихание, приступами

43. Рот: Свищ десны
44. Рот: Язвы/ на языке

45. Женские: Аменорея, менструации отсутствуют
46. Женские: Аменорея, менструации отсутствуют
47. Женские: Бели/при ходьбе хуже

Теперь мы уточняем степень выраженности, важности каждого из симптомов. Важнейшими будут симптомы, о которых пациент сообщил спонтанно, с интенсивной эмоциональной окраской, и те симптомы, что имеют подтверждение в дальнейшем рассказе пациента – но в другом контексте.

Самыми подтвержденными и весьма эмоционально окрашенными симптомами в этом случае будет два симптома:
Психика: Гнев, вспыльчивость, раздражительность, дурной нрав (этот симптом аж 4 раза подтверждается в разных контекстах)

Психика: Трудолюбивый, страсть к работе (дважды подтверждается).

Далее идут симптомы меньшей выраженности, которые либо подтверждены единожды, либо упомянуты однократно, но с высоким эмоциональным напряжением, либо имеют подтверждение сопутствующим симптомом.

Имеют однократное подтверждение:

Психика: Заблуждение/жалкий, что у нее, несчастный вид (когда смотрит в зеркало)
Психика: Раздражительность/ при пробуждении
Женские: Аменорея, менструации отсутствуют

Выражено эмоционально окрашены:

Психика: Злобный, злопамятный, мстительный
Психика: Путешествия, желание путешествовать
Психика: Смотрят, когда на него не выносит
Психика: Страх / кошек
Общее: Пища и напитки/ соль/желание ее

Имеют подтверждение со стороны сопутствующих симптомов:

Психика: Мастурбация, склонность к ней у женщин

(Симптом выдан сдавленным, стертым голосом, почти скороговоркой. НО! В паре с этим симптомом идет зависимый от него другой симптом: «Психика: Тревога/совести угрызения, как будто совершил преступление». И вот наличие этого второго симптома подтверждает важность для пациента факта мастурбации и делает симптом «Психика: Мастурбация, склонность к ней у женщин» важным изначимым. Как минимум во второй степени.

Прочие симптомы первой степени выраженности.

И теперь список рубрик, соответствующих нашим симптомам, выглядит таким образом:

1. Психика: Возражения/Нетерпим к возражениям, не выносит их
2. Психика: Гнев, вспыльчивость, раздражительность, дурной нрав
3. Психика: Грусть, уныние, подавленность, депрессия
4. Психика: Заблуждение/жалкий, что у нее, несчастный вид (когда смотрит в зеркало)
5. Психика: Замкнутый, скрытный, сдержанный.
6. Психика: Злобный, злопамятный, мстительный
7. Психика: Мастурбация, склонность к ней у женщин
8. Психика: Обидчивый, легко обижается, все воспринимает с плохой стороны
9. Психика: Общество/отвращение к нему/ Желание одиночества
10. Психика: Плач, слезливость, плаксивость
11. Психика: Покинутым чувствует себя
12. Психика: Последствия /умственного труда
13. Психика: Путешествия, желание путешествовать
14. Психика: Работа умственная /утомляет
15. Психика: Разговаривать/нерасположен, молчалив, неразговорчив
16. Психика: Раздражительность/ при пробуждении
17. Психика: Раздражительность/утешение, от него
18. Психика: Смотрят, когда на него не выносит
19. Психика: Страх / кошек
20. Психика: Тревога/совести угрызения, как будто совершил преступление
21. Психика: Трудолюбивый, страсть к работе
22. Психика: Устал от жизни
23. Психика: Чувствительный, сверхчувствительный к шуму

24. Общее: Погода/при холодной/ сырой /хуже
25. Общее: Утром хуже
26. Общее: Холод/хуже от него
27. Общее: Ветер, от него /желание быть на ветру
28. Общее: Воздух свежий, открытый/лучше
29. Общее/ пища и напитки/ молоко/желание его/холодного
30. Общее/ пища и напитки/ соль/желание ее

31. Нос: Насморк/ежегодный/сенная лихорадка
32. Нос: Обоняние утрачено, отсутствует
33. Нос: Чихание, приступами

34. Рот: Свищ десны
35. Рот: Язвы/ на языке

36. Женские: Аменорея, менструации отсутствуют
37. Женские: Бели/при ходьбе хуже

Замечательно, мы перевели все наши симптомы в рубрики, мы определились со степенью важности симптомов. Теперь нам нужно определиться с тем, какие рубрики мы будем брать в реперторизацию. А для этого мы должны синтезировать полную совокупность симптомов нашего случая.
 
Сваливать в одну кучу все симптомы, что мы нашли у пациента – не рационально. В этом случае мы всегда придем к одному из полихрестов и, с большой долей вероятности, ошибемся в выборе препарата.

Для составления полной совокупности симптомов (ну так это называется! Я бы сказал, что речь скорее идет о ДОСТАТОЧНОЙ совокупности симптомов) нужны следующие действия.

1. Мы должны включить недавно появившиеся общие и яркие симптомы.
2. Мы должны включить наиболее важные, значимые симптомы
3. Мы должны включить те симптомы из числа прочих, что не будут выпадать из обнаружившейся логики случая, заданной первыми двумя группами симптомов, в первую очередь те симптомы, без которых мы не можем представить себе нашего пациента.

В нашем случае основой полной совокупности будет следующая:

Психика: Грусть, уныние, подавленность, депрессия
Психика: Возражения/Нетерпим к возражениям, не выносит их

(Это симптомы, появившиеся несколько недель назад, самые свежие).

Психика: Гнев, вспыльчивость, раздражительность, дурной нрав
Психика: Трудолюбивый, страсть к работе

Психика: Заблуждение/жалкий, что у нее, несчастный вид (когда смотрит в зеркало)
Психика: Раздражительность/ при пробуждении
Психика: Мастурбация, склонность к ней у женщин
Психика: Злобный, злопамятный, мстительный
Психика: Путешествия, желание путешествовать
Психика: Смотрят, когда на него не выносит
Психика: Страх / кошек

Общее: Пища и напитки/ соль/желание ее

Женские: Аменорея, менструации отсутствуют

И если перевести с языка реперториума на человеческий язык, нам нужен препарат, имеющий в своем патогенезе следующие черты:
           
Он (этот препарат!) должен быть весьма гневливым, но и весьма трудолюбивым в то же самое время. Это раздражительный, особенно по утрам, препарат. Он искренне считает себя дурнушкой, и потому избегает смотреться в зеркало. Он не выносит, когда на него смотрят. Учитывая все это – понятно, откуда его злобность, мстительность. Свою нелюбовь к своей собственной внешности он может смягчать в путешествиях – там много интересного, нового, и его там не знают, и он там никого не знает. Ему не нравится то, что он видит в зеркале, и разрядка его сексуальности идет через мастурбацию, самоудовлетворение. Ведь даже если ты дурнушка – сам над собой смеяться не будешь. Его особенностью является страх этих ужасных кошек (была демонстрация именно страха!), он очень любит соль и у этого препарата должна быть аменорея.

Это предварительный набросок полной совокупности. Теперь присмотримся к оставшимся симптомам и подумаем, без каких из них мы не можем представить наш препарат? И какие из них лягут в образовавшийся образ?

Психика: Возражения/Нетерпим к возражениям, не выносит их
Психика: Грусть, уныние, подавленность, депрессия
Психика: Замкнутый, скрытный, сдержанный.
Психика: Обидчивый, легко обижается, все воспринимает с плохой стороны
Психика: Общество/отвращение к нему/ Желание одиночества
Психика: Плач, слезливость, плаксивость
Психика: Покинутым чувствует себя
Психика: Последствия /умственного труда
Психика: Работа умственная /утомляет
Психика: Разговаривать/нерасположен, молчалив, неразговорчив
Психика: Раздражительность/утешение, от него
Психика: Тревога/совести угрызения, как будто совершил преступление
Психика: Устал от жизни
Психика: Чувствительный, сверхчувствительный к шуму

Сначала разберемся с психическими симптомами.

Психика: Последствия /умственного труда
(этот симптом нужен обязательно, потому как именно здесь этиология нашего случая)

Далее – ряд симптомов описывают по сути дела одну и ту же черту пациента – его закрытость и нелюдимость:

Психика: Замкнутый, скрытный, сдержанный. (62 препарата)
Психика: Общество/отвращение к нему/ Желание одиночества (2)
Психика: Разговаривать/нерасположен, молчалив, неразговорчив (205)
Психика: Покинутым чувствует себя (51)

Брать их все смысла не имеет, либо можно использовать эти рубрики, как подтверждающие. Однако сам факт замкнутости, нелюдимости - обязательно должен присутствовать в полной совокупности.

Следующая тема, без которой нам невозможно представить наш препарат – это тема обидчивости.

Психика: Обидчивый, легко обижается, все воспринимает с плохой стороны
Психика: Плач, слезливость, плаксивость
Психика: Раздражительность/утешение, от него

Что мы добавим в наш образ? Обидчивость, плаксивость со стремлением спрятать слезы и непереносимостью утешения.

Психика: Возражения/Нетерпим к возражениям, не выносит их
Психика: Устал от жизни
Психика: Работа умственная /утомляет
Психика: Тревога/совести угрызения, как будто совершил преступление

Эти симптомы вполне соответствует нашему образу, но ничего не добавляют и ничего не убирают от него…

Психика: Чувствительный, сверхчувствительный к шуму

А вот этот симптом выпадает из логики всего обнаруженного, он как будто из другой песни.

Вот из этих общих симптомов только три достаточно увязаны между собой и вплетаются в канву образа.

Общее: Ветер, от него /желание быть на ветру
Общее: Воздух свежий, открытый/лучше

Симптом: «Общее: Утром хуже» подтверждается психическим симптомом

Общее: Погода/при холодной/ сырой /хуже
Общее: Холод/хуже от него
Общее/ пища и напитки/ молоко/желание его/холодного

Эти симптомы либо сомнительны и не имеют подтверждения, выпали из контекста.

Локальные симптомы по носу и ротовой полости на настоящий момент имеют значение анамнестическое.

Нос: Насморк/ежегодный/сенная лихорадка
Нос: Обоняние утрачено, отсутствует
Нос: Чихание, приступами

Рот: Свищ десны
Рот: Язвы/ на языке

И вот в этом симптоме ничего странного я не вижу, все вполне объяснимо: ходьба, движение, усиление эвакуации белей, достаточно вспомнить анатомию..

Женские: Бели/при ходьбе хуже

Таким образом окончательный полный образ нашего препарата таков:

Он должен быть весьма гневливым, но и весьма трудолюбивым в то же самое время. Это раздражительный, особенно по утрам, препарат. Он искренне считает себя дурнушкой, и потому избегает смотреться в зеркало. Он не выносит, когда на него смотрят. Учитывая все это – понятно, что он злобный, мстительный, скрытный и нелюдимый. Обидчивость, плаксивость со стремлением спрятать слезы и непереносимостью утешения – это также ему присуще. Свою нелюбовь к своей собственной внешности он может смягчать в путешествиях – там много интересного, нового, и его там не знают, и он там никого не знает. Ему не нравится то, что он видит в зеркале, и разрядка его сексуальности идет через мастурбацию, самоудовлетворение. Ведь даже если ты дурнушка – сам над собой смеяться не будешь, пусть это и стыдно. Его особенностью является страх этих ужасных кошек (была демонстрация именно страха!), он очень любит соль и у этого препарата должна быть аменорея. Ему всегда лучше от свежего воздуха и от ветра в лицо.

Таким образом в реперторизацию мы берем непривычно много рубрик, но вот именно сейчас это диктат случая.

 
Психика: Гнев, вспыльчивость, раздражительность, дурной нрав
Психика: Трудолюбивый, страсть к работе
Психика: Раздражительность/ при пробуждении
Психика: Мастурбация, склонность к ней/ у женщин
Психика: Злобный, злопамятный, мстительный
Психика: Путешествия, желание путешествовать
Психика: Смотрят, когда на него не выносит
Психика: Страх / кошек
Психика: Последствия /умственного труда
Психика: Замкнутый, скрытный, сдержанный.
Психика: Обидчивый, легко обижается, все воспринимает с плохой стороны
Психика: Плач, слезливость, плаксивость
Психика: Раздражительность/утешение, от него/хуже

Общее: Ветер, от него /желание быть на ветру
Общее: Воздух свежий, открытый/лучше
Общее: Пища и напитки/ соль/желание ее

Женские: Аменорея, менструации отсутствуют

Учитывая тот факт, рубрика «Психика: Заблуждение/жалкий, что у нее, несчастный вид (когда смотрит в зеркало)» - содержит всего один единственный симптом, пока отставим эту рубрику в сторону, а потом используем ее, как подтверждающую, если конечно это удастся.

Два симптома, имеющих достаточно большое представительство по выборке препаратов и которые без которых мы не может представить себе пациента, берем элиминирующими:

Психика: Замкнутый, скрытный, сдержанный.
Общее: Пища и напитки/ соль/желание ее

Следующий этап наших действий – выбор реперториума. Вот прямо сейчас – все просто: по моей воле мы выбираем реперториум Кента (Синтез), как достаточно полный, не раздутый до бесконечности и хорошо структурированный. Ну и просто потому, что нужно же с чего-то начинать? Другие реперториумы Вы будете осваивать в дальнейшем по мере необходимости. Но для того, что бы начать работать и получать надежные и удовлетворяющие Вас и пациентов результаты – достаточно уметь пользоваться реперториумом Кента.
Еще раз посмотрим на симптомы, что мы выбрали для реперторизации в ходе нашего анализа:

Психика: Гнев, вспыльчивость, раздражительность, дурной нрав
Психика: Трудолюбивый, страсть к работе
Психика: Раздражительность/ при пробуждении
Психика: Мастурбация, склонность к ней/ у женщин
Психика: Злобный, злопамятный, мстительный
Психика: Путешествия, желание путешествовать
Психика: Смотрят, когда на него не выносит
Психика: Страх / кошек
Психика: Последствия /умственного труда
Психика: Замкнутый, скрытный, сдержанный.
Психика: Обидчивый, легко обижается, все воспринимает с плохой стороны
Психика: Плач, слезливость, плаксивость
Психика: Раздражительность/утешение, от него/хуже

Общее: Ветер, от него /желание быть на ветру
Общее: Воздух свежий, открытый/лучше
Общее: Пища и напитки/ соль/желание ее

Женские: Аменорея, менструации отсутствуют

На основание этих симптомов мы составили свою совокупность симптомов.

Но мы помним, что у нашего препарата хорошо было бы обнаружить страх кошек и неприятие зеркал… Оба этих симптома значимы в нашем случае, но в силу малого числа препаратов, включенных в эти рубрики – мы исключили их из реперторизации с тем, что бы потом попытаться использовать в качестве подтверждающих.

Мы можем просто провести реперторизацию всех этих симптомов и получить себе серьезную головную боль:

Психика: Возражения/Нетерпим к возражениям, не выносит их
Психика: Гнев, вспыльчивость, раздражительность, дурной нрав
Психика: Грусть, уныние, подавленность, депрессия
Психика: Замкнутый, скрытный, сдержанный.
Психика: Злобный, злопамятный, мстительный
Психика: Мастурбация, склонность к ней у женщин
Психика: Обидчивый, легко обижается, все воспринимает с плохой стороны
Психика: Общество/отвращение к нему/ Желание одиночества
 Психика: Плач, слезливость, плаксивость
 Психика: Покинутым чувствует себя
 Психика: Последствия /умственного труда
 Психика: Путешествия, желание путешествовать
 Психика: Работа умственная /утомляет
 Психика: Разговаривать/нерасположен, молчалив, неразговорчив
 Психика: Раздражительность/ при пробуждении
 Психика: Раздражительность/утешение, от него
 Психика: Смотрят, когда на него не выносит
 Психика: Тревога/совести угрызения, как будто совершил преступление
 Психика: Трудолюбивый, страсть к работе
 Психика: Устал от жизни
 Психика: Чувствительный, сверхчувствительный к шуму

 Общее: Погода/при холодной/ сырой /хуже
 Общее: Утром хуже
 Общее: Холод/хуже от него
 Общее: Ветер, от него /желание быть на ветру
 Общее: Воздух свежий, открытый/лучше
 Общее/ пища и напитки/ молоко/желание его/холодного
 Общее/ пища и напитки/ соль/желание ее

Нос: Насморк/ежегодный (сенная лихорадка)
Нос: Обоняние утрачено, отсутствует
Нос: Чихание, приступами

Рот: Свищ десны
Рот: Язвы/ на языке

Женские: Менструация/ отсутствуют, Аменорея
Женские: Бели/при ходьбе хуже

Когда все выявленные симптомы мы возьмем в реперторизацию – мы получим список из 514 препаратов… Цифра красивая, но что нам со всем этим делать?

Если идти напролом, и последовательно анализировать по Материа Медика каждый из этих препаратов , то дай Господь, через пару недель мы сможем сказать по нашему случаю хоть что-то внятное… Проанализировать пусть даже треть из выявленных препаратов - работа не для слабонервных, тем более пациенту-то – плохо… Он ждет помощи. И помощь нужна сейчас, а не через несколько недель.
                       
Что бы облегчить грустные будни гомеопатов был предложен метод элиминации. Я упоминал о нем выше. Мы выбираем пару симптомов, которые выражены чрезвычайно ярко, без которых мы не можем представить себе нашего пациента и отмечающихся у большого количества препаратов. Рубрики элиминирующих симптомов должны иметь много препаратов!!! Это очень значимый момент.
В нашем случае мы вроде не имеем формального основания для выделения симптома «Психика: Замкнутый, скрытный, сдержанный» в качестве элиминирующего. Однако именно это симптом, по сути дела, объединяет всё многообразие родственных ему симптомов, что мы выявили у пациента, и именно этот симптом отмечен у самого большого количества препаратов. Поэтому в качестве элиминирующих мы берем этот симптом, и второй, без которого не можем представить нашу пациентку: желание соли.
Психика: Замкнутый, скрытный, сдержанный.
Общее: Пища и напитки/ соль/желание ее

Проводим реперторизацию и получаем следующую картинку.

Всего 15 препаратов! Это уже другое дело.

Анализ этих препаратов по Материа Медика убеждает нас, что наиболее подобный препарат – это натриум муриатикум.

У нас есть два подтверждающих симптома: страх кошек и неприятие зеркал…

У натр МУР страха кошек нет. Нет в реперториуме. Но отсутствие симптома – не повод отказываться от препарата. А вот симптом «Психика: Заблуждение/ Жалкий, что у нее <> несчастный вид, когда смотрит в зеркало» - делает нас счастливыми: единственный препарат - натриум муриатикум. Что же еще нужно?
 
Даем этот препарат нашей пациентке. В какой потенции и как часто?

Проводим позологический анализ.

Характеристика болезни:

Начало заболевания: внезапное В - Р (Высокие потенции – Редкие приемы)                
Темп развития: достаточно быстрый В-Р                        
Изменения: скорее функциональные и обратимые В-Р                                 
Характерные или специфические симптомы: есть В - Р             
Преобладают индивидуальные симптомы: В - Р           

Следовательно, характеристика болезни требует от нас назначения высокой потенции редкими приемами.

Миазматическая характеристика. На верхнем этаже, на психике, мы видим явную декомпенсацию туберкулиния. Внизу на соме – тоже доминирует туберкулиний. Значит – высокие потенции редкие приемы.

Чувствительность высокая (не переносит шум)
Восприимчивость – высокая (от шума может заболеть голова, ухудшается общее самочувствие.) И то и другое требует высоких потенций и редких приемов.

Этиология – постоянно действующего фактора мы не находим, что дает нам повод не снижать потенцию.

Подобие препарата достаточно высокое.

Явных подавляющих факторов – не выявлено, потенцию не снижаем.

Пациентка молода, занимается интенсивной умственной деятельностью – высокие потенции, редкие приемы.

Уровень жизненной энергии высокий, что следует хотя бы из характеристик ее речи.

Следовательно, мы должны дать натриум муриатикум в высокой потенции. Даем однократно в 1000С.

И с нетерпением ждем результата.

Пациентка приходит через два месяца, как ей и было назначено… По ее словам – сразу после приема препарата было незначительное улучшение – исчезли на некоторое время бели. И было что-то вроде месячных, но всего один день.

Но раздражительность усилилась. Ей вообще стало сложно сдерживать себя даже при посторонних. И она заметила, что муж стал стараться приходить домой как можно позже, потому найти повод для того, что бы его обругать ей совершенно нетрудно.

Ой, что-то здесь не так… Не того мы ожидали. Повторно взят случай, репеторизация – и снова выходим на натриум муриатикум… Но раз уж нужны высокие потенции – так чего мелочиться? Даем НАТР МУР в СМ (100 000С) одну дозу. Затаили дыхание и ждем…

Еще через два месяца пациентка приходит на контроль – снова были кратковременные улучшения по белям… И это все. Динамики по другим симптомам и по психике – нет вообще. Но усилилась утомляемость, ухудшился сон.

Стоп. Мы видим явный антигеринг. Все это говорит о том, что доктор где-то ошибся. Где?

Все сделано правильно, все рекомендации мастеров гомеопатии учтены… А препарат – явно не тот.

Доктор вспоминает о том, что есть такая штука, как миазматический анализ, и что его можно использовать не только для позологических изысканий.

Сначала мы снова проводим анализ всех симптомов пациентки, но при этом – соотносим каждый симптом с тем или иным миазмом.

Надеюсь, вы уже запомнили цветовые обозначения.

Итак, вот симптомы:

Устал от жизни
Грусть, депрессия

(эти симптомы появились совсем недавно)

Последствия /умственного труда

Трудолюбивый, страсть к работе

Работа умственная/утомляет

(эти симптомы появились и усилились 2 года назад)

 

Раздражительность/ при пробуждении

Гнев, вспыльчивость, раздражительность, дурной нрав

Гнев, вспыльчивость, раздражительность, дурной нрав /от возражений

Раздражительность/утешение, от него

Злобный, злопамятный, мстительный

Возражения/не выносит

 

Плач, слезливость, плаксивость

 

Общество/отвращение к нему/ в одиночестве лучше

Общество/отвращение к нему/ желание одиночества

Замкнутый, скрытный, сдержанный.

Покинутым чувствует себя

 

Разговаривать/нерасположен, молчалив, неразговорчив

Мастурбация, склонность к ней у женщин

Тревога/совести угрызения, как будто совершил преступление

Смотрят, когда на него не выносит

 

Путешествия, желание путешествовать

Страх / кошек

Чувствительный,сверхчувствительный к шуму

 

Обидчивый, легко обижается, все воспринимает с плохой стороны

Заблуждение/жалкий, что у нее, несчастный вид (когда смотрит в зеркало)

(С этим она жила всегда, но сейчас этого нет)

 

Насморк/ежегодный/сенная лихорадка

Обоняние утрачено, отсутствует

Чихание, приступами

 

Свищ десны

Язвы/ на языке

Менструация/Аменорея, менструации отсутствуют

Бели/при ходьбе хуже

Утром хуже

Ветер, от него /желание быть на ветру

Воздух свежий, открытый/лучше

/ пища и напитки/ молоко/желание его/холодного

/ пища и напитки/ соль/желание ее

/ходьба/при быстрой/лучше

 

Компонуем симптомы по миазмам.

 

Устал от жизни

Грусть, депрессия

Эти симптомы появились недавно

Свищ десны

Язвы/ на языке

 

Чувствительный, сверхчувствительный к шуму

Плач, слезливость, плаксивость

Общество/отвращение к нему/ в одиночестве лучше

Общество/отвращение к нему/ желание одиночества

 

Злобный, злопамятный, мстительный

Обидчивый, легко обижается, все воспринимает с плохой стороны

Замкнутый, скрытный, сдержанный.

Покинутым чувствует себя

Разговаривать/нерасположен, молчалив, неразговорчив

Тревога/совести угрызения, как будто совершил преступление

Смотрят, когда на него не выносит

Трудолюбивый, страсть к работе

Заблуждение/жалкий, что у нее, несчастный вид (когда смотрит в зеркало)

 

Насморк/ежегодный/сенная лихорадка

Обоняние утрачено, отсутствует

Чихание,приступами

 

Путешествия, желание путешествовать

Страх / кошек

Мастурбация, склонность к ней у женщин

Раздражительность/припробуждении

Возражения/не выносит

Гнев, вспыльчивость, раздражительность, дурной нрав

Гнев, вспыльчивость, раздражительность, дурной нрав /от возражений

Раздражительность/утешение, от него

Работа умственная/утомляет

Последствия /умственного труда

Менструация/Аменорея, менструации отсутствуют

Бели/при ходьбе хуже

: Утром хуже

: Ветер, от него /желание быть на ветру

: Воздух свежий, открытый/лучше

/ пища и напитки/ молоко/желание его/холодного

/ пища и напитки/ соль/желание ее

/ходьба/при быстрой/лучше

 

Учитывая количество симптомов, их выраженность и динамику развития во времени мы можем сказать, что в данном случае была неудачная попытка компенсировать туберкулиническую проблему на психике сначала за счет сикоза (и следы этой попытки все еще налицо).

На настоящий момент мы видим реализацию туберкулинического сценария компенсации на соме (туберкулинические симптомы доминируют). Но поскольку процесс все еще в движении, компенсация за счет туберкулинических механизмов явно недостаточна – и мы видим появившуюся тенденцию дрейфа миазматической доминанты на соме в сторону сифилиния…

Т.е. если порисовать наши любимые шарики, то картинка вот такая:

И вот прямо сейчас – мы наблюдаем Д-Туберкулиний наверху и доминаната туберкулиния внизу.

А это значит, что мы имеем право брать в рассмотрение симптомы, относящиеся именно к этому миазму. В нашем случае все достаточно просто: и на первом этаже и на верху – мы отмечаем один и тот же миазм.
 
Но если бы миазмы были разными – то соответственно мы бы и симптомы брали: психические – по верхнему этажу, сому и общее – по доминанте нижнего.

Итак, что мы имеем в туберкулинии в этом случае?

Психика: Путешествия, желание путешествовать

Психика: Страх / кошек (пока не берем)

Психика: Мастурбация, склонность к ней у женщин

Психика: Раздражительность/ при пробуждении

Психика: Возражения/не выносит

Психика: Гнев, вспыльчивость, раздражительность, дурной нрав

Психика: Гнев, вспыльчивость, раздражительность, дурной нрав /от возражений

Психика: Раздражительность/утешение, от него

Психика: Работа умственная/утомляет

Психика: Последствия /умственного труда

Женские: Менструация/Аменорея, менструации отсутствуют

Женские: Бели/при ходьбе хуже

Общее: Утром хуже

Общее: Ветер, от него /желание быть на ветру

Общее: Воздух свежий, открытый/лучше

Общее/ пища и напитки/ молоко/желание его/холодного

Общее/ пища и напитки/ соль/желание ее

Общее/ходьба/при быстрой/лучше

 

В качестве элиминирующих симптомов берем желание соли и очень яркий туберкулинический симптом: желание путешествовать.

Реперторизируем и получаем совсем другую картинку…

Всего 9 препаратов… Калькарея, меркур, каустикум, медорринум, карцинозинум - присуствовали и в первом варианте реперторизации. И при анализе ММ были отвергнуты.

Анализ патогенезов оставшихся четырех препаратов приводит нас только к одному препарату – к туберкулинуму… Позологический анализ подтверждает необходимость дать туберкулинум в высокой потенции и однократно.

Да, доктор ошибся с препаратом, хотя к этой ошибке его привело только буквальное следование правилам и рекомендациям изложенных в наиболее уважаемых руководствах по гомеопатии. Грустно.

Даем туберкулиний 1000С 3 горохи однократно.

Через два месяца, на следующем визите к доктору, пациентка сообщает, что после приема препарата она спала более полутора суток. А проснулась от наступивших месячных. Она отмечает прилив энергии, увеличение работоспособности. Закончила несколько проектов, которые уже давно не могла собраться с духомначать. У нее появилось желание родить еще как минимум одного ребенка. Но сначала нужно долечиться, ведь ей так плохо – у нее вернулась эта противная аллергия!

Доктор, счастливо улыбаясь, выслушивает ее повесть о том, как ей стало сейчас плохо…
На вопрос, что у нее сейчас с семейным климатом – сообщает, что хотела пойти к аллергологу со своей аллергией, но муж буквально потребовал, что бы она лечилась у гомеопата: по его словам она снова стала сама собой, а не рычащей мегерой.

Это Геринг! Что может быть лучше для гомеопата, как не наблюдение за развитием красивого Геринга? Потом был еще достаточно долгий путь к выздоровлению, было последовательное назначение еще ряда препаратов.

И какой вывод? Миазматический анализ дает нам возможность еще и грамотно провести ранжирование и сделать правильный отбор симптомов для формирования совокупности симптомов и последующей реперторизации.