ГОМЕОПАТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КОМЕ

Викулов А.О., врач-гомеопат

Итак, что такое кома?

Это состояние полной утраты сознания, сопровождающееся отсутствием реакций на внешние воздействия, даже на боль. Отмечается угасание глубоких и поверхностных рефлексов, нарушение глубины и частоты дыхания, изменение сосудистого тонуса, учащение или замедление сердцебиения, нарушение терморегуляции.

Кому нельзя считать самостоятельным заболеванием, это синдром, который проявляется в терминальных фазах многих патологических процессов. Но в любом случае, кома является следствием либо изменения функционирования определенных структур ЦНС, либо следствием первичного поражения этих структур. 

Как следствие, коматозные состояния подразделяются на первичные (церебральные, структурные) и на вторичные (экстракраниальные).

В первом случае мы имеем дело с последствиями травм, ранений, контузий, острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта), нейроинфекции, объемных процессов структур головного мозга и т.д.

Во втором случае причинами комы являются сосудистые проблемы, метаболические, интоксикационные и, наконец, смешанные нарушения.

К сосудистым нарушениям мы должны отнести, прежде всего, шок, сопровождающийся выраженной гипоксией тканей, снижением объема циркулирующей крови. Впрочем, массивная кровопотеря может и не сопровождаться клиникой шока, однако служить причиной комы. Далее следует в ряду сосудистых причин комы отметить как падение, так и повышение артериального давления. Инфаркт миокарда.

Из числа метаболических нарушений, способных вызвать развитие комы, стоит отметить резкие колебания уровня сахара в крови, уремия, электролитные нарушения.

Интоксикационные нарушения – отравления алкоголем, суррогатами его, угарным и взрывными газами, отравляющими веществами и ядами, нейротропными медикаментами.

И смешанные нарушения – помимо прочего, - перегревание или переохлаждение, инфекции, анафилаксия, первичные расстройства дыхания.

В любом случае, основным механизмом развития комы является гипоксия, недостаточное поступление кислорода к тканям мозга, вне зависимости от того, что именно послужило причиной этой гипоксии.

В клинической практике, особенно в реаниматологии, чаще всего используется подразделение комы на 5 степеней:

-  Прекома: спутанность сознания, сонливость и заторможенность, иногда наблюдаются обратные симптомы в виде чрезмерного возбуждения; рефлексы сохраняются.

-  Кома I (в отечественной медицинской практике - ступор). Глаза человека закрыты, он впадает в ступор, происходит торможение реакций на любые раздражители, даже на боль. Больной выполняет несложные движения, может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачивается в постели, но контакт с ним значительно затруднён; мышечный тонус повышен; реакция зрачков на свет сохранена, нередко отмечается расходящееся косоглазие, маятникообразные движения глазных яблок; кожные рефлексы резко ослаблены, сухожильные, как правило, повышены.

-  Кома II (сопор). Контакт с пациентом не достигается. Человек впадает в глубокий неестественный сон, резкое ослабление реакций на боль. Реакция зрачков на свет резко ослаблена, зрачки часто сужены; корнеальные (роговичные) и глоточные рефлексы сохранены, кожные рефлексы отсутствуют, выявляются пирамидные знаки. Отмечаются патологические типы дыхания (шумное, стридорозное, Куссмауля,Чейн-Стокса и др., чаще с тенденцией к гипервентиляции). Редкие непроизвольные движения конечностей. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация;

-  Кома III (атоническая). Отсутствуют сознание, практически все рефлексы, отсутствует даже корнеальный рефлекс, нет реакции зрачков на свет, человек не реагирует на боль. Снижается артериальное давление и температура. Зрачки чаще сужены.

- Кома IV (запредельная). Это – состояние запредельной или глубокой комы, чаще всего, после черепно-мозговой травмы. Глубокое нарушение сознания. Оно характеризуется полной арефлексией и атонией мышц, давление резко снижается, из-за нарушений функций продолговатого мозга возникают проблемы с дыханием. Мускулатура теряет тонус. Мидриаз (расширение зрачка). Гипотермия. При этой стадии наиболее вероятный прогноз – это смерть пациента.

  СИМПТОМЫ КОМЫ

Основными симптомами комы, характерными для любого ее типа, нужно отметить следующие: полное отсутствие контакта пациента с окружающим миром, отсутствие психической деятельности.  На этом фоне мы видим:
 
- полное отсутствие или резкое угнетение всех рефлексов;
- нарушение дыхания. Может проявляться резко замедленным дыханием, появлением больших пауз в дыхании, прерывистым дыханием и так далее;
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Зачастую наблюдается брадикардия, т.е. урежение пульса, в сочетании со снижением артериального давления, хотя в некоторых случаях может наблюдаться тахикардия (частый пульс);
- отсутствие реакции на внешние раздражители, либо реакция только на сильные раздражители, что зависит от степени угнетения сознания;
- может наблюдаться повышение тонуса сгибателей, в результате чего человек приобретает характерную позу, и это наблюдается, в основном, при кровоизлияниях в мозг, при травмах, ранениях головы.

Здесь и сейчас нас будут интересовать комы вследствие ранений, боевых травм, кровотечений, контузий, отравления угарным и взрывными газами. Прочие варианты причин, приводящих к развитию комы в этом обзоре, рассматриваться не будут.

Самым важным в дифференциальной диагностике комы от других состояний нарушения сознания является исследование способности больного открывать глаза на звуковое и болевое раздражение. Если реакция на звук и боль проявляется в виде произвольного открытия глаз, то это не кома. Если пациент, несмотря на все усилия медиков, глаза не открывает, то состояние рассматривается как коматозное.

Однако не стоит забывать о том, что возможна и кома с широко открытыми глазами!

Поэтому, тщательному изучению подвергается реакция зрачков на свет. Ее особенности не только помогают установить предполагаемое месторасположение очага повреждения в головном мозге, но и косвенно указывают на причину возникновения коматозного состояния. Кроме того, зрачковый рефлекс служит достоверным прогностическим признаком.

В принципе, как мне кажется, перечисленного достаточно, чтобы несколько освежить знания по этому состоянию.

Теперь вернемся к нашим барашкам - чем может помочь пациенту в коме гомеопатия?

Сложность гомеопатической терапии этих состояний заключается в том, что мы не можем получать информацию от пациента. Чем-то работа с коматозными пациентами напоминает работу в микропедиатрической практике. НО! Даже не умеющие общаться с нами дети, таки, способны выразить нам свое отношение к происходящему. Что-то – нравится, что-то – не нравится.

Когда дело касается коматозного пациента – в нашем арсенале нет даже этого. Потому есть только три источника информации:

1. Информация, получаемая при объективном изучении пациента (прежде всего – досконально тщательный осмотр, далее – пальпация и исследование рефлексов, в меньшей степени – перкуссия и аускультация).
2. И если есть, то информация от окружающих пациента людей. Что, к сожалению, бывает не так часто.
3. Наблюдение за пациентом в ходе курации.

Так что, будем ориентироваться, прежде всего, на первый вариант – на то, что мы видим у пациента, на то, что мы у него находим.  И этот выбор обусловлен тем, что помощь наша должна быть не только эффективной, но и быстрой.

Причиной написания этой статьи является война, в которой все мы так или иначе участвуем. Поэтому наиболее актуальным на настоящий момент вариантом комы я буду считать кому посттравматическую. Соответственно, именно с этим прицелом и будут разбираться возможности наших препаратов.

Общепризнано, что наиболее часто встречающимися вариантами такой комы будут состояния, протекающие по сценарию опиума, арники, геллеборуса, и, как ни странно - календулы.

Кроме того, именно при посттравматической коме мы можем встретить варианты развития событий по сценариям следующих препаратов – белладонна, гиперикум, гиосциамус, ледум и цикута.

Прошу обратить внимание – препараты из этих двух списков на схеме будут выделены жирным шрифтом с подчеркиванием – вот так.

Вот еще момент, на котором хотелось бы заострить внимание. Мне очень грустно об этом писать, однако нам, гомеопатам практически могут быть доступны для курации пациенты с комой, находящиеся ещё не в стационаре или уже не в стационаре.  Иными словами – либо практически рядом с линией переднего края, пока пациента еще не успели эвакуировать на следующий этап медицинской службы, либо уже официально безнадежные для конвенциональной медицины пациенты, которых выписывают домой на т. н. симптоматическую терапию, при условии, конечно, что их организм способен достаточно устойчиво поддерживать витальные функции.

Конечно, это совершенно абсурдная ситуация, однако вынужден упомянуть об этом, поскольку не раз и не два коллегам-гомеопатам приходилось сталкиваться с тем, что даже при условии демонстрации совершенно феноменальных по своей эффективности результатов нашей терапии – доступ гомеопату в реанимационное или неврологическое отделение к этим пациента немедленно воспрещается. Увы… Угроза того, что кто-то где-то из начальства нахмурит брови в адрес лечащих врачей – эта угроза для современных нам коллег-аллопатов куда значимее жизней всех вместе взятых мальчиков, пребывающих месяцами в коме после полученных боевых травм. Горько писать об этом, но это наша жизнь, и именно такой мы ее и живем.

Итак, мы, по сути дела, в поле - у нас нет мониторов, нет всей этой замечательной диагностической аппаратуры, что наличествует в любом отделении интенсивной терапии и, тем более, в реанимации. Как мы может отслеживать динамику воздействия наших препаратов?

Ну, по моему опыту (и не только по нему) обращаем внимание на следующее:

- Пульс и температура, и их соотношение.
- Возвращение рефлексов!
- Зевоту и чихание.
- Исчезновение стонов/вздохов.
- Потоотделение возвращается или уменьшается.
- Свободный отток мочи / отхождение газов.
- Возвращение привычной, нормальной позы для сна.
- Появляется чувствительность к боли.
- Вялость (оцепенение) сменяется подергиваниями, судорожными движениями, если их не было ранее.

Последние изменения могут показаться признаками ухудшения состояния пациента, но на самом деле являются признаками возвращения реактивности.

Оценивая эти симптомы, мы можем достаточно уверенно курировать даже таких больных и даже в самых неприспособленных для лечения условиях.

Теперь, перейдем собственно к рассмотрению препаратов.  После справедливой критики коллег, я понял, что просто вывалить на читателя кучу пусть даже фрагментов патогенезов лекарств – это неправильно.  Неправильно, потому что для действительно опытного гомеопата, статьи, подобные этой, не нужны в принципе. А вот человек, о гомеопатии имеющий только некоторое представление, однако желающий хоть как-то использовать ее преимущества – сразу и безнадежно запутается в этой куча не структурированного материала. И в результате, вместо реальной помощи врачу, мы на выходе получим только очередное разочарование.

Поэтому я решил, с одной стороны, структурировать те фрагменты патогенезов наших препаратов, которые, по моему мнению, будут полезны для решения поставленной задачи – терапии пациентов, находящихся в коме.

И с другой стороны, я попытался провести дифференциальную диагностику, используя метод построения осей, предложенный еще Виджейкаром.

Итак, для структурирования патогенезов я отработал следующую схему:

1. Цвет лица.
2. Характеристика глаз.
3. Характеристика зрачков.
4. Наблюдаемые особенности и проявления на голове, на лице, во рту.
5. Особенности дыхания.
6. Особенности сердечно-сосудистой деятельности.
7. Наблюдаемые особенности и проявления на теле и конечностях.
8. Судорожные проявления в любом виде.
   
9. Мочеиспускание и стул.

Рис. 1.

Далее.  Дифференцирующие оси были построены по следующим векторам:

1. Цвет лица (бледное или красное)
2. Зрачки – узкие или широкие.
3. Наличие или отсутствие желтушности.
4. Наличие или отсутствие судорожной активности.
5. Наличие или отсутствие потливости.
6. В случае необходимости, как дополнительный дифференцирующий фактор – наличие красных склер (глаза налиты кровью).

Вот как выглядит это древо осей – см. рис. 1.
Однако схема получается безбожно громоздкой, поэтому будем кушать большой пирог маленькими кусочками. 
Будем рассматривать схему по отдельным веткам.

Первая ветка: бледное лицо - узкие зрачки.

Кома, бледное лицо, узкие зрачки

Ветка «бледное лицо – узкие зрачки – желтушность есть – судорожная активность есть – потливость есть» - здесь мы видим только один препарат: плюмбум металликум.

Plumbum metallicum

1) Лицо бледное.
2) Зрачки узкие.
3) Желтушность есть.
4) Есть судорожная активность.
5) Потливость есть.
Кома на фоне анурии.
6) Цвет лица очень бледный, пепельный или желтый, как у трупа.
7) Желтизна склер.
8) Двусторонние точечные зрачки.
9) Щеки запавшие.

Кожа лица жирная, сальная.
Сухость во рту. Чёткая голубая линия вдоль края десен.

1. Замедленное дыхание.

Дыхание стерторозное. Хрипящее дыхание с фиксированными челюстями, движение рта, как при курении. Щеки вздуваются при дыхании.

2. Пульс, как правило, медленный, нерегулярный, изменчивый.
3. Втянутый живот.

Зловонный пот на стопах.
Быстрое истощение.
Кисти рук отвисшие.

4. Судороги в икроножных мышцах.
5. Анурия.

Следующая ветка: «бледное лицо – узкие зрачки – желтушность есть – судорожная активность есть - потливость есть».  И тут мы также видим единственный препарат – геллеборус. Обратите внимание – этот препарат выделен жирным шрифтом и подчеркиванием – это значит, что они идет по основному списку наиболее часто встречающихся вариантов развития комы.

Helleborus

1) Лицо бледное.
2) Узкие зрачки
3) Желтушность лица
4) Судорожная активность есть
5) Потливости нет.

1. Лицо бледное, желтоватого цвета.
2. Глаза широко раскрыты, закатываются.

Глаза нечувствительны к свету.
3. Зрачки сужены или чередование сужения и расширения зрачков, не связанное с изменением освещения.  
4. Издает непроизвольные крики. Трясет головой, часто непроизвольно тянет руки к голове. Царапает губы до крови, ощупывает пальцами пространство вокруг себя (корфология). Жует челюстями и бормочет.

Отвратительный запах из всегда открытого рта. 
Зарывается головой в подушку. Катается из стороны в сторону, бьет голову руками.
Трещина на верхней губе.
Верхняя губа темная.

5. Приступы удушья, как будто грудная клетка сжата, придавлена.
6. Малый мягкий пульс.

Пульс едва ощутим.

7. Кисти рук темные, цианотичные.

Одна рука вместе с кистью двигается вверх-вниз, другая лежит неподвижно.
Автоматические движения одной рукой и одной ногой.
Часто высокая лихорадка.

8. Судороги и конвульсии сопровождаются заметным похолоданием тела за исключением головы или затылка, которые остаются горячими.

Судорожное подергивание мышц.

9. При коме специфической симптоматики не выявлено.

Следующая ветка: «бледное лицо – узкие зрачки – желтушность есть – судорожной активности нет, потливость есть».  Этим критериям соответствует препарат гепар сульфур.

Hepar sulphuris

1) Лицо бледное.
2) Зрачки узкие.
3) Желтушность есть.
4) Судорожной активности не выявлено.
5) Обильное потоотделение.

Кома с сотрясающим ознобом, с лязгом зубов, бледностью кистей и стоп.
6) Лицо бледное, желтоватое.
7) Глаза выпученные.

Склеры желтоватые
Веки судорожно сжаты

1. Зрачок узкий
2. Часто трещина посередине нижней губы
3. При коме специфических симптомов не выявлено
4. Пульс быстрый, полный, твердый
5. Обильное потоотделение с резким кислым запахом
   Пот оставляет на белье желтые пятна
   Нагнаивается любая царапина или ссадина.
   Простывает от малейшего сквозняка.
   
6. При коме специфических симптомов не выявлено
7. При коме специфических симптомов не выявлено

Следующая ветка: «бледное лицо – узкие зрачки – желтушности нет – судорожная активность есть - потливость есть». Тут сложнее – в этой ветке три препарата.
Рассмотрим их.

Nux moschata

1) Лицо бледное.
2) Узкие зрачки
3) Желтушности нет.
4) Судорожная активность есть
5) Потливости есть.

1. Лицо бледное.
2. Глаза сухие.

Застывший взгляд.

3. Двусторонние точечные зрачки.

4. Щеки горячие и красные.

Губы поджаты
Сухость языка, из-за чего он прилипает к небу.
Сухость рта.

Паралич пищевода, не может глотать.
Рвота.

5. При коме специфических симптомов не выявлено

6. Пульс слабый, неритмичный.

7. Пот бывает не часто, но если пот есть – он красного цвета, как кровь.

Кожа холодная и сухая.

8. Судорожные подергивания мышц.

9. Жар, лихорадка.

Antimonium tartaricum: 

1. Лицо м.б. бледное
2. Зрачки сужены
3. Желтушности нет
4. Судорожная активность есть
5. Потливость есть.

Кома после асфиксии.

1. Лицо бледное или темно-красное.
2. Глаза закрыты
3. При открывании глаз зрачки сужены.
4. Губы синие.

На лице обращают на себя внимание веерообразное движение крыльев носа при дыхании.
Пот: холодный, особенно на лице
Язык: покрытый пастообразной массой, густой, белой.

5. Дыхание напоминает предсмертный хрип

Грудь: ясно слышимые крепитации (м. б. отек легкого)
Дыхание прерывистое и неравномерное, учащенное
Прерывистый вдох, выдох долгий и медленный

6. Пульс: быстрый, слабый, дрожащий, нитевидный

7. Кожа бледно-синяя, цианоз.

8. Мышечные подергивания.

9. При коме специфических симптомов не выявлено.

Veratrum album

1. Лицо красное.
2. Зрачки сужены.
3. Желтушности нет.
4. Судорожная активность есть.
5. Потливость есть.

Кома из-за перенесенной боли

1. Лицо бледное, синюшное, коллапс. Черты осунувшиеся, «маска Гиппократа».  Красное, когда лежит, резко бледнеет при попытке приподнять пациента.
2. Глаза открытые, глазные яблоки обращены кверху. Выпученные глаза.
3. Зрачки суженые.
4. Ледяная холодность лица, кончика носа.

Отечность лица
Язык холодный, сморщенный, черноватый.
Холодный пот на лбу.

5. Дыхание прерывистое и неравномерное.

6. Слабый, частый пульс.

7. Похолодание всего тела, профузный холодный пот. Ледяной холод стоп и кистей рук.

Сине-багровая, холодная, сморщенная, утратившая эластичность кожа на теле. Если ее оттянуть – остается складка.

8. Сильные тонические судороги, из-за которых ладони и стопы становятся вогнутыми.

9. Испражнения внезапные и чрезмерно обильные. Рвота, сопровождающаяся обильным поносом.

  Здесь нужно обратить внимание на два последних препарата: и вератрум альбум, и антимониум тартарикум еще встретятся нам на других ветках нашего древа… Просто потому, что одна из их важнейших характеристик двойственна – лицо у этих пациентов может быть как бледным, так и красным.   Но обратите внимание – у вератрум альбум краснота лица сохраняется до тех пор, пока пациент лежит на ровной поверхности. Стоит приподнять ему голову или попытаться поднять больного, как лицо быстро бледнеет.
  В любом случае, отдифференцировать случай нукс мосшата от прочих сложности не составит: его склеры сухие или производят впечатление таких, на бледном лице горячие и красные щеки, а рот при этом совершенно сухой. 
Антимониум тартарикум характерен закрытыми глазами, в отличие от прочих двух препаратов. Равно как и густым, пастообразным белым налетом на языке. 
Для вератрума альбум в коме, помимо прочего, характерна обильная потливость холодным потом и на этом фоне удивительно сниженный тургор кожи: захваченная пальцами складка остается именно в виде складки еще довольно длительное время.

Следующая веточка - «бледное лицо – узкие зрачки – желтушности нет – судорожная активность есть - потливости нет». Тут мы видим два препарата.

Phosphor

1. Лицо бледное.
2. Зрачки узкие.
3. Желтушности нет.
4. Судорожная активность есть.
5. Потливости нет

1. Лицо бледное.
2. Глаза открыты, глубоко ввалившиеся. Окружены синими кругами.
3. Веки отечны.
4. Зрачки узкие. Зрачки широкие, вялые.
5. Веерообразные движения крыльев носа при дыхании.

Десны отечные, кровоточащие и покрыты язвами.
Изъязвление углов рта.
Язык сухой, красный, гладкий.
Зев выглядит как белого цвета мех или бархат.

6. Дыхание затрудненное, приступы удушья по ночам.

7. Пульс частый, малый, мягкий.

8. Беспокойны, постоянно ворочается, беспокойные руки, особенно кисти и пальцы.

Петехии /синяки.
Даже мелкие ранки обильно кровоточат.
Геморрагическая пурпура.

9. Дрожь в конечностях от малейшего усилия, после малейшего движения.

10. При коме специфической симптоматики не выявлено.

Zincum

1. Лицо бледное.
2. Зрачки узкие.
3. Желтушности нет.
4. Судорожная активность есть
5. Потливости нет.

Кома с подергиванием и судорогами отдельных групп мышц. 

1. Лицо землистое, бледное.
2. Неподвижные, закатившиеся под лоб глаза. Глаза не чувствительны, широко раскрыты
3. Двусторонние точечные зрачки.

Зрачки попеременно то широкие, то узкие.

4. Втянутая в плечи голова.

Губы и уголки рта потрескавшиеся и изъязвленные.
Мелкие желтые язвы на внутренней стороне щек и в зеве.

5. Дыхание судорожное, спастическое. Могут быть приступы удушья.

6. Пульс слабый, неритмичный, частый вечером. Утром и в течение всего дня – более медленный.

7. Дрожание ног, беспокойные стопы.

Автоматические движения рук и головы или одной руки и головы.

8. Сильное, с дрожанием, подергивание всего тела.

9. При коме специфических симптомов не выявлено

Здесь интересно то, что оба эти препарата мы встретим и на другой ветке – с широкими зрачками.

Но если у фосфора мы можем увидеть или узкие зрачки, или широкие – без выраженной динамики, то у цинкума зрачки могут то сужаться, то расширяются.  Либо – остаются неизменно суженными. И вот эта динамичность заставляет нас относить этот препарат и к ветке с широкими зрачками – именно их может увидеть врач на момент первичного осмотра.

Отличить эти два препарата можно, помимо прочего, по характеру судорожной активности. Если у фосфора мы видим только дрожь в конечностях, то цинкум нам покажет судорожные проявления в самых разных вариантах – и просто судороги, и подергивания отдельных мышц и пр.

Идём далее. Ветка «бледное лицо – узкие зрачки – желтушности нет – судорожной активности нет – потливость есть».

Carbo vegetabilis

1. Лицо бледное.
2. Зрачки узкие.
3. Желтушности нет.
4. Судорожной активности нет.
5. Потливость есть.

1. ЛИЦО: очень бледное, с цианозом.
2. Глаза тусклые, запавшие.
3. Зрачки не реагируют на свет.
4. Хватает ртом воздух. Успокаивается, если обеспечить приток свежего воздуха.

Холодное лицо с холодным потом, но горячая голова
Язык: белый или желтый.
Очень длительные упорные носовые кровотечения, кровь жидкая, темного цвета.
Кровоточащие, губчатые десны.

5. Грудная клетка: хрипящее и свистящее, учащенное дыхание,

6. Дыхание холодное.

7. Пульс: неощутимый, Пульс нитевидный.

Гипертония.
Возможен коллапс.

8. Синюшные пятна по телу.

Обильный холодный пот.

9. При коме специфических симптомов не выявлено.

10. Непроизвольный стул

Нужно отметить, что и этот препарат нам еще встретится на другой ветке – с широкими зрачками. Да, у него зрачки могут быть как широкие, так и узкие. Но равно не реагируют на свет.

Последняя ветка на этого раздела: «бледное лицо – узкие зрачки – желтушности нет – судорожной активности нет - потливости нет».

Arnica

1. Лицо бледное.
2. Зрачки узкие.
3. Желтушности нет
4. Судорожной активности нет.
5. Потливости нет.

1. В первых фазах развития комы вплоть до ступора - лицо пациентов чаще красное, может быть даже багровым, челюсть отвисает.  Но по мере достижения стадии комы лицо становится бледным. 
2. Глаза часто красные, с кровоизлияниями.

Глаза тусклые, без блеска.

3. Зрачки узкие.

4. Но нос, как правило, холодный. Часто обнаруживается бред с бормотанием.

Одна щека красная.
Коричневая полоса посередине языка.

5. Шумный вдох и выдох

6. Кровохарканье после травмы.

7. Отмечается повышенное артериальное давление.

8. Ворочаются с боку на бок, не могут долго находиться в одном положении, несмотря на общую нечувствительность.

Арника очень похожа на опиум при коме, но конечности и нос холодные, а тело горячее, однако на теле нет горячего пота. Или другой вариант - тело холодное, а голова и лицо, или только лицо - горячие.

Но нос, как правило, холодный – это очень часто подтверждаемый симптом.
На коже очень часто видны петехии.

9. При коме судорожных проявлений не отмечалось.

10. Непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Т.е. если мы видим бледное лицо, а прочие симптомы указывают на арнику, нам понятно, что кома в этом случае уже весьма глубока. И прогноз достаточно серьезен.

Теперь обращаемся  в следующему разделу нашего древа: «Кома – бледное лицо – широкие зрачки».

Кома, бледное лицо, широкие зрачки

Первая ветка этого раздела - «бледное лицо – широкие зрачки – желтушность есть – судорожная активность есть - потливость есть».
Единственный препарат.

China

1. Лицо красное.
2. Зрачки широкие.
3. Желтушность есть.
4. Судорожная активность есть.
5. Потливость есть.

В ближайшем анамнезе – кровотечение.
Собственно, кома по этому сценарию и развивается вследствие острой кровопотери, что особенно актуально в условиях военных действий. 

1. Обычно бледное лицо при коме может становиться красным.

Желтушность лица.

2. Черные круги вокруг глаз, глаза ввалившиеся.

Глаза неподвижные.
Желтушные склеры.

3. Зрачки расширенные, очень вяло реагирую на свет.

4. Губы темно-синие.

5. Дыхание затрудненное, громкое и хрипящее, с раздуванием и спаданием щек на каждом вдохе.

Не может дышать, если голова низко.

6. Видимая пульсация сонных артерий.

Пульс неритмичный: за частыми слабыми ударами следуют сильные и твердые.
Кома с коллапсом.

7. Желтуха.

Ледяной холод кожи.
Одна рука холодная, как лед, другая – горячая. То же самое может быть и в отношении ног.
Сотрясающий озноб.
Потоотделение и днем, и ночью.
Вздутие живота.
Легче дышать на высокой подушке с поднятой головой, но из-за слабости сползает, соскальзывает с неё.

8. Резкие подергивания конечностей и отдельных мышц после кровотечения.

Хорея после большой кровопотери.

9. Непроизвольное отхождение кала и мочи.

Далее – ветка «бледное лицо – широкие зрачки – желтушность есть – судорожная активность есть - потливости нет».

Два препарата, один из которых относится к основной группе – это календула.

Causticum

1. Лицо бледное
2. Зрачки расширены.
3. Желтушность есть
4. Судорожная активность есть.
5. Потливости нет.
6. Лицо бледно-желтое.
7. Глаза неподвижны, полуоткрыты. Паралич век. Птоз (опускание) верхних век.
8. Зрачки расширены.
9. Паралич гортани. Паралич языка и глотательных мышц.

Язык с белым налетом по бокам и красной полосой посередине.

1. Клокотание в груди. Влажные хрипы.
2. При коме специфических симптомов не выявлено.
3. Постоянно ворочается. Сильное двигательное беспокойство в ногах вечером.
4. Судороги, подергивания различных мышц.
5. Непроизвольное мочеиспускание

Calendula.

1. Лицо бледное.
2. Зрачок расширенный.
3. Желтушность есть.
4. Судорожная активность есть
5. Потливости нет

1. Бледное лицо.
2. Опухшие, отечные веки
3. Расширенный зрачок.
4. Желтушность лица.
5. Дыхание затруднено, лучше в полусидячем положении.
6. Пульс нерегулярный
7. Холодные кисти рук. Желтизна кожных покровов.
8. Вздрагивание от резких звуков из-за обострения слуха (несмотря на отсутствие сознания).
9. Рвота

Идём дальше.

Следующая ветка: «бледное лицо – широкие зрачки – желтушность есть – судорожной активности нет - потливость есть».

Digitalis.

1. Бледное лицо.
2. Зрачки широкие.
3. Желтушность есть.
4. Судорожной активности нет.
5. Потливость есть.

1. Мертвенно-бледное, цианотичное или красное лицо.
2. Желтушность склер.
3. Зрачки расширены, неподвижны.
4. Выраженный цианоз губ. Синюшность языка, век.
5. Дыхание нерегулярное, затрудненное, медленное, глубокое.
6. Брадикардия: пульс аритмичный и медленный. Мерцательная аритмия.
7. Желтушность кожных покровов.

Одна рука холодная, как лед, другая теплая.
Похолодание тела, часто с холодным потом.

8. При коме судорожных проявлений не отмечается.

9. Анурия

Как видим, и этот препарат может встретиться на другой ветке с красным лицом.

Шагаем дальше. Новая ветка «бледное лицо - широкие зрачки - желтушности нет».

Итак - «бледное лицо – широкие зрачки – желтушности нет – судорожная активность есть – потливость есть».

Тут совсем весело – аж 5 препаратов, из них два (Ледум и Гиперикум) – из основной группы.

Hypericum.

1. Лицо бледное.
2. Зрачки широкие.
3. Желтушности нет.
4. Судорожные проявления есть.
5. Потливость есть.

Кома после травмы.

1. Бледное лицо
2. Глаза неподвижны. Взгляд неподвижен.

Глаза широко раскрыты

3. Зрачки расширены

4. Потливость головы, голова горячая.

Голова откинута назад.
Лицо горячее и отечное

5. При коме не отмечено специфических симптомов

6. Пульс быстрый, твердый, частый

7. Повышенное потоотделение

8. Колотые раны с появлением локальных подергиваний в этой зоне через некоторое время после ранения.

9. При коме не отмечено специфических симптомов

Кома после травм копчика, позвоночника.
Профилактика столбняка.

Moschus

1. Лицо бледное.
2. Зрачки расширены.
3. Желтушности нет.
4. Судорожная активность есть.
5. Потливость есть.

1. Лицо бледное, землистое.
2. Глаза неподвижны, обращены вверх, широко раскрыты.

Глаза блестящие.

3. Зрачки расширены.

4. Лицо потное.

Губы синие
Одна щека красная, но холодная, другая бледная, но горячая.

5. Ощущение, что легкие парализованы. Не может откашлять скапливающуюся, клокочущую слизь. Угроза отека легкого.

6. Дрожание в области сердца. Пульс слабый

7. Все тело трясется и дрожит.

Одна рука горячая и бледная, другая – холодная и красная.
Частая отрыжка воздухом.
Тело холодное

8. Подергивание тела.

9. При коме специфических симптомов не выявлено.

Laurocerasus

1. Лицо бледное.
2. Зрачки широкие.
3. Желтушности нет.
4. Судорожная активность есть.
5. Потливость есть.

Кома развивается внезапно, очень быстро.

1. Лицо бледное, серовато-цианотичное, чугунного цвета.
2. Глаза открыты, навыкате, взгляд застывший.
3. Зрачки расширены
4. Спастические сокращения глотки и пищевода. Не способен ничего проглотить. 

Мелкие подергивания (фасцикуляции) мышц лица, как у опиума. Дрожание и трепет в мышцах лица. Кроме того – характерен тризм (спазм жевательной мускулатуры).

5. Дыхание учащенное, стерторозное, свистящее. Ловит ртом воздух. Возможна остановка дыхания.

6. Сердцебиение нерегулярное, пульс замедленный, слабый, перемежающийся. 

7. Общее охлаждение тела, конечности ледяные, покрыты холодным потом. 

Конечности цианотичны, пальцы мертвенно-бледны, даже синюшны.

8. Могут быть конвульсии в конечностях, как у белладонны. Отмечаются нервные сотрясения всего тела.

9. При коме не отмечено специфических симптомов

Stramonium

1. Лицо бледное.
2. Зрачки широкие.
3. Желтушности нет.
4. Судорожная активность есть.
5. Потливость есть.

1. Лицо красное, одутловатое или быстро сменяющееся: то бледное, то красное.
2. Глаза вытаращены. Глаза не чувствительны. Глаза вращаются, перекатываются.
3. Двустороннее расширение зрачков.
4. Лицо горячее.

Пытается рывками поднять голову с подушки.
Движения головы круговые, спиралевидные.
Храп, челюсть отвисает.
Нечувствительность гортани.
Судорожные движения головы.

5. Дыхание ускоряется во время комы. Частые вздохи. Дыхание затрудненное, учащенное.

6. Пульс частый. С пропусками отдельных ударов.

Коллапс.

7. Кисти и стопы – холодные. Кожа прохладная, часто – пот. 

Двигательное беспокойство.
Постоянно двигает ногами и подтягивает их к животу.
Кисти и стопы резко дергаются, автоматически хватает руками нос, уши и пр.
Непрерывные движения кистями и руками, как движения прялки или ткача, часто поднимает голову.
Лихорадка.

8. Подергивание конечностей.

Одна сторона тела парализована, а другая в это же время сотрясается от конвульсий.
Паралитические или спазматические симптомы переходят с одной стороны тела на другую.
Вздрагивания, подергивания, дрожь. Это БЫСТРЫЕ вздрагивания, подергивания и дрожь. Хорея.

9. При коме специфических симптомов не выявлено.

Опять двойственность. И этот препарат мы еще встретим на другой ветке.
При внимательном рассмотрении, сложности в дифф. диагностике этих четырех препаратов быть не должно, их клиника достаточно индивидуальна, чтобы специально заострять на этом внимание.
И, наконец, звезда этой веточки – Ледум.

Ledum

1. Лицо бледное.
2. Зрачки широкие.
3. Желтушности нет.
4. Судорожная активность есть.
5. Потливость есть.
6. Глаза налиты кровью.

1. Лицо багровое, опухшее и замерзшее. Краснота сменяется бледностью.
2. Глаза налиты кровью.
3. Зрачки широкие
4. Потливость лба
5. Судорожный двойной вдох и всхлипывание, как будто после плача.
6. Пульс большой, учащенный. Часто пульс определяется только на одной руке.
7. Лучше от теплого воздуха, но хуже от тепла постели

Тело холодное, не согревается даже от теплого воздуха. Несмотря на озноб, пациент сбрасывает одеяло, не переносит тепла постели.
Обильный пот с резким запахом ночью.
Потливость ладоней.

8. Подергивание мышц вокруг раны.

Столбняк.

9. При коме специфических симптомов не выявлено.

Этот препарат находится на отдельной суб-веточке из-за своих кроваво-красных глаз.

И мы снова встретим его ещё и на другой ветке, где располагаются препараты с красным лицом, потому что эта краснота его лица сменяется бледностью по мере развития процесса, и мы не можем заранее предугадать, на какой стадии доктор впервые увидит пациента.

Здесь, на этой веточке – лицо его бледное.
Шагаем дальше.

Ветка «бледное лицо – широкие зрачки – желтушности нет – судорожная активность есть – потливости нет».
Пока не обращаем внимания на близких соседей. И видим на этой ветке два препарата.

Hydrocyanic acidum

1. Лицо бледное.
2. Зрачки широкие.
3. Желтушности нет.
4. Судорожная активность есть.
5. Потливости нет.

1. Бледное, цианотичное, отечное лицо.
2. Выпученные, полуприкрытые, нечувствительные глаза. Глаза открыты, неподвижны.
3. Зрачки расширены.
4. Стиснутые челюсти. Парализованный, высунутый язык.
5. Дыхание прерывистое и неравномерное. Внезапная остановка дыхания. Хриплое, стонущее замедленное дыхание,
6. Нерегулярные, слабые удары сердца, Внезапный коллапс.
7. Кожа холодная, как лед, особенно руки.
8. Внезапные судороги, конвульсии по всему телу. Даже при конвульсиях взгляд неподвижен.
9. Задержка мочи и стула или непроизвольное их извержение.

Phosphorus

1. Лицо бледное.
2. Зрачки широкие.
3. Желтушности нет.
4. Судорожная активность есть.
5. Потливости нет.

1. Лицо бледное.
2. Глаза открыты, глубоко ввалившиеся. Окружены синими кругами.

Веки отечны.

3. Зрачки узкие. Зрачки широкие, вялые.

4. Веерообразные движения крыльев носа при дыхании.

Десны отечные, кровоточащие и покрыты язвами.
Изъязвление углов рта.
Язык сухой, красный, гладкий.
Зев выглядит как белого цвета мех или бархат.

5. Дыхание затрудненное, приступы удушья по ночам.

6. Пульс частый, малый, мягкий.

7. Беспокойны, постоянно ворочается, беспокойные руки, особенно кисти и пальцы.

Петехии/синяки.
Даже мелкие ранки обильно кровоточат.
Геморрагическая пурпура.

8. Дрожь в конечностях от малейшего усилия, после малейшего движения.

9.При коме специфической симптоматики не выявлено.

Вот фосфор и снова нам встретился, но уже с широкими зрачками.

Рядышком видим еще одну суб-веточку, на которой также 2 препарата. Их отличие от предыдущих - в красных, налитых кровью глазах.

Apis

1. Лицо бледное.
2. Зрачки широкие.
3. Желтухи нет
4. Судорожная активность есть.
5. Потливости нет.
6. Глаза налиты кровью

1. Лицо может быть как отечным восково-бледным, так и пылающе-красным, опухшим.
2. Глаза красные, налиты кровью.
3. Зрачки расширены.
4. Лицо отечное, но, как правило, это частичные отеки – век, губ, щек и т.д.

Конвульсивные движения головой.
Приступообразные конвульсии с характерными мозговыми криками.
Катает голову по подушке, зарывает в нее голову.
Скрежещет зубами.
Внезапные пронзительные крики.

5. Тяжелое, частое, пыхтящее дыхание. Кажется, что каждый его вдох – последний. Ловит воздух ртом.

6. При коме характерных симптомов не отмечено.

7. Отечность в разных вариантах, общая или локальная.

Лихорадка.

8. Подергивание на одной стороне тела, другая в это время может быть парализованной.

9. При коме характерных симптомов не отмечено.

Glonoinum

1. Лицо бледное.
2. Зрачки широкие.
3. Желтушности нет.
4. Судорожная активность есть.
5. Потливости нет.
6. Глаза налиты кровью.

Кома из-за перенесенной сильной боли.

1. Огненно-красное лицо. Лицо то красное, то бледное, попеременно.
2. Глаза неподвижные, сухие.

Покраснение глаз. Покраснение нижней половины глаз.

3. Зрачки расширены.

4. Видимая на глаз сильная пульсация сонных и височных артерий.

Не переносит никакого жара вблизи головы.
Челюсти сжаты.

5. Дыхание быстрое и почти незаметное.

6. Сильное сердцебиение.

Внезапные изменения пульса: то он учащенный, то внезапно делается замедленным. Нет пульса на запястьях и лодыжках. Гипертония.

7. Кожа холодная, липкая, покрыта обильным потом.

8. Сильная дрожь всего тела с подергиванием мышц всего тела.

9. Позывы к рвоте, рвота желчью и слизью, за ней следует непроизвольный стул с выделением обильных газов и с непроизвольным мочеиспусканием.

Да, совершенно верно, мы еще встретим эти препараты на другой ветке.

Ну и последняя ветка этого раздела «бледное лицо – широкие зрачки – желтушности нет – судорожной активности нет – потливость есть». И тут у нас два препарата:

Carbo vegetabilis

1. Лицо бледное.
2. Зрачки широкие.
3. Желтушности нет.
4. Судорожной активности нет.
5. Потливость есть.

1. ЛИЦО: очень бледное, с цианозом.
2. Глаза тусклые, запавшие.
3. Зрачки не реагируют на свет.
4. Хватает ртом воздух. Успокаивается, если обеспечить приток свежего воздуха.

Холодное лицо с холодным потом, но горячая голова
Язык: белый или желтый.
Очень длительные упорные носовые кровотечения, кровь жидкая, темного цвета.
Кровоточащие, губчатые десны.

5. Грудная клетка: хрипящее и свистящее, учащенное дыхание, дыхание холодное.

6. Пульс: неощутимый, Пульс нитевидный. Гипертония. Возможен коллапс.

7. Синюшные пятна по телу.

Обильный холодный пот.

8. При коме специфических симптомов не выявлено.

9. Непроизвольный стул

Этот препарат мы уже встречали ранее.

Phosphoric acid

1. Лицо бледное.
2. Зрачки широкие.
3. Желтушности нет.
4. Судорожной активности нет.
5. Потливость есть.

1. Лицо бледное,
2. Глаза запавшие, с синими кругами вокруг них.

Тусклые, будто стеклянные глаза..

3. Двустороннее расширение зрачков.

4. Губы сухие, потрескавшиеся.

Десны кровоточащие, отставшие от зубов.
Язык отечный, сухой.
Язык холодный и липкий.
Носовые кровотечения.

5. При коме специфической симптоматики не выявлено.

6. Пульс аритмичный, перемежающийся.

7. Кожа на пальцах рук сухая и сморщенная.

Ночная потливость ближе к утру.

8. При коме специфической симптоматики не выявлено.

С левой частью нашего древа разобрались – пойдем направо. Следующий раздел – «Кома – красное лицо – узкие зрачки»

Кома, красное лицо, узкие зрачки

Первая ветка: «Красное лицо – узкие зрачки – желтушности нет – судорожная активность есть – потливость есть».

Тут мы видим два препарата на основной ветке и один – на дополнительной.

Препарат из основного списка – Опиум.

Opium

1. Лицо красное.
2. Зрачки сужены.
3. Желтушности нет.
4. Судорожная активность есть.
5. Потливость есть.

1. Лицо налитое кровью, одутловатое, красное, горячее, покрыто горячим потом.
2. Глаза полузакрыты, ярко-красные. Птоз век.
3. Зрачки сужены и не реагируют
4. Отмечаются фасцикулярные (мелкие) сокращения мышц лица, особенно в области углов рта.

Хорошо видимы пульсирующие артерии.
Во рту багровый, почти черный парализованный язык. Больной ничего не ощущает языком, не может глотать.
Отвисает нижняя челюсть, а в верхней части лица отмечаются мелкие подергивания.

5. Трудное шумное дыхание и остановки дыхания. Дыхание Чейн-Стокса.

Прерывистый вдох, выдох долгий и медленный. Храп как на вдохе, так и на выдохе.

6. Пульс медленный, твердый, полный. Обычно – повышение АД.

7. Пощипывает, перебирает руками постельное белье, «обирается» (карфология).

Паралич пищевода
Стопы холодны, а все остальное тело горячее и покрыто горячим потом.
Жар, лихорадка.

1. Подергивание головы, рук и кистей рук, как бы из-за гиперактивности мышц-сгибателей.
2. Признаки кишечной непроходимости.

Атония мочевого пузыря и связанная с этим задержка мочеиспускания.

И его сосед из дополнительного уже списка –

Veratrum album

1. Лицо красное.
2. Зрачки сужены.
3. Желтушности нет.
4. Судорожная активность есть.
5. Потливость есть.

Кома из-за перенесенной боли

1. Лицо бледное, синюшное, коллапс. Черты осунувшиеся, «маска Гиппократа». Красное, когда лежит, резко бледнеет при попытке приподнять пациента.
2. Глаза открытые, глазные яблоки обращены кверху. Выпученные глаза.
3. Зрачки суженые.
4. Ледяная холодность лица, кончика носа.

Отечность лица
Язык холодный, сморщенный, черноватый.
Холодный пот на лбу.

5. Дыхание прерывистое и неравномерное

6. Слабый, частый пульс.

7. Похолодание всего тела, профузный холодный пот.

Ледяной холод стоп и кистей рук.
Сине-багровая, холодная, сморщенная, утратившая эластичность кожа на теле. Если ее оттянуть – остается складка.

8.  Сильные тонические судороги, из-за которых ладони и стопы становятся вогнутыми.

9.  Испражнения внезапные и чрезмерно обильные.
Рвота, сопровождающаяся обильным поносом.

Мы с этим препаратом уже встречались и отмечали его двойственность. 

Теперь посмотрим на дополнительную веточку – там красноглазый препарат…

Thuja

1. Лицо красное.
2. Зрачки узкие.
3. Желтизны нет.
4. Судорожная активность есть.
5. Потливость есть
6. Глаза налиты кровью.

1. Лицо пылающе-красное, с мелкой сетью кровеносных сосудов, похожих на прожилки мрамора.
2. Глаза налиты кровью, склеры красные.
3. Двусторонние точечные зрачки
   
4. Темные круги вокруг глаз.
        Нос красный и горячий.
   Кожа на лице жирная, маслянистая.
    5. Короткое, затрудненное дыхание.
        Кашель только днем.
   6.  Бурное сердцебиение, слышимое даже со стороны.
        Синюшность кожи в области ключиц.
   7.  Пот обильный, только на непокрытых одеждой местах или везде, кроме головы.
   Пот кислый, вонючий.
   8.  Судорожные подергивания в верхней части тела.
   9.  Стул жидкий, выбрасывается большой силой и шумом, булькающий, будто вода вытекает из отверстия в бочке.

Но путешествуем дальше.

Соседняя ветка «Красное лицо – узкие зрачки – желтушности нет – судорожной активности нет – потливость есть».

Тут только один препарат.

Muriatic acid

1. Лицо красное.
2. Зрачки узкие.
3. Желтушности нет.
4. Судорожной активности нет.
5. Потливость есть.

1. Красное, темно красное или огненно-красное лицо.
2. Глаза открыты, пока лежит. Стоит приподнять пациента, глаза закрываются от слабости.
3. Двусторонние точечные зрачки.
4. Отвисшая нижняя челюсть.

Рот полон темных синеватых язв.
Язык сухой, как кожа.
Паралич языка
Губы сухие, в ссадинах и трещинах.

5. Глубокое, стонущее.

6. Слабый, перемежающийся пульс, часто – с выпадением каждого третьего удара.

7. Петехии/синяки по телу.

Потеет ночью или рано утром.
Холодный пот на стопах.

8. При коме судорожной активности не отмечено.

9. Недержанием мочи. Паралич ануса. Мочеиспускание сопровождаете непроизвольной дефекацией

И осталась еще одна ветка: «Красное лицо – узкие зрачки – желтушности нет – судорожной активности нет – потливости нет».  И сразу нужно отметить, что это также красноглазый препарат. И это препарат из основного списка.

Arnica

1. Лицо красное.
2. Зрачки узкие.
3. Желтушности нет.
4. Судорожной активности нет.
5. Потливости нет.
6. Глаза красные, налиты кровью.

1. В первых фазах развития комы вплоть до ступора – лицо пациентов чаще красное, может быть даже багровым, челюсть отвисает.  Но по мере достижения стадии комы лицо становится бледным. 
2. Глаза часто красные, с кровоизлияниями. Глаза тусклые, без блеска.
3. Зрачки узкие.
4. Но нос, как правило, холодный. Часто обнаруживается бред с бормотанием.

Одна щека красная.
Коричневая полоса посередине языка.

5. Шумный вдох и выдох.

Кровохарканье после травмы.

6. Отмечается повышенное артериальное давление.

7. Ворочаются с боку на бок, не могут долго находиться в одном положении, несмотря на общую нечувствительность.

Арника очень похожа на опиум при коме, но конечности и нос холодные, а тело горячее, однако на теле нет горячего пота. Или другой вариант - тело холодное, а голова и лицо, или только лицо - горячие.
Но нос, как правило, холодный – это очень часто подтверждаемый симптом.
На коже очень часто видны петехии.

8. При коме судорожных проявлений не отмечалось.

9. Непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Теперь переходим еще правее к заключительному разделу: «Красное лицо, широкие зрачки».  

Кома, красное лицо, широкие зрачки

Смотрим на первую ветку: «Красное лицо – широкие зрачки – желтушность есть-судорожная активность есть – потливость есть».

Здесь мы видим два препарата:

Хина

1. Лицо красное.
2. Зрачки широкие.
3. Желтушность есть.
4. Судорожная активность есть.
5. Потливость есть.

В ближайшем анамнезе – кровотечение.
Собственно, кома по этому сценарию и развивается вследствие острой кровопотери, что особенно актуально в условиях военных действий. 

1. Обычно бледное лицо при коме может становиться красным.

Желтушность лица.

2. Черные круги вокруг глаз, глаза ввалившиеся.

Глаза неподвижные.
Желтушные склеры.

3. Зрачки расширенные, очень вяло реагирую на свет.

4. Губы темно-синие.

5. Дыхание затрудненное, громкое и хрипящее, с раздуванием и спаданием щек на каждом вдохе. Не может дышать, если голова низко.

6. Видимая пульсация сонных артерий.

Пульс неритмичный: за частыми слабыми ударами следуют сильные и твердые.
Кома с коллапсом.

7. Желтуха.

Ледяной холод кожи.
Одна рука холодная, как лед, другая – горячая. То же самое может быть и в отношении ног.
Сотрясающий озноб.
Потоотделение и днем, и ночью.
Вздутие живота.
Легче дышать на высокой подушке с поднятой головой, но из-за слабости – сползает. соскальзывает с нее.

8. Резкие подергивания конечностей и отдельных мышц после кровотечения.

Хорея после большой кровопотери.

9. Непроизвольное отхождение кала и мочи.

С этим препаратом мы уже встречались ранее, в его первой ипостаси с бледным лицом.

И еще один препарат:

Gelsemium

1. Лицо красное.
2. Зрачки широкие.
3. Желтушность есть.
4. Судорожная активность есть.
5. Потливость есть.

1. Лицо темно-красное
2. Полуоткрытые глаза. Птоз верхних век
3. Двустороннее расширение зрачков. Зрачки не реагируют на свет
4. Нечувствительность гортани. Дрожание языка.
   Дрожание подбородка
5. Дыхание медленное, тяжелое, поверхностное.

Потребность в свежем воздухе.

6. Слабый медленный пульс

7. Кожа влажная, желтая. Потливость.

8. Дрожь всего тела. Дрожание конечностей.

9. При коме специфических симптомов не выявлено.

На соседней ветке «Красное лицо – широкие зрачки – желтушность есть – судорожная активность есть – потливости нет» опять единственный препарат:

Kali bromatum

1. Лицо красное.
2. Зрачки расширены.
3. Желтушность есть.
4. Судорожная активность есть.
5. Потливости нет.

1. Красное лицо.
2. Глаза запавшие. Глазные яблоки непроизвольно двигаются в разных направлениях.
3. Зрачки расширены,
4. Лицо желтое, осунувшееся.

Скрипит зубами.

5. При коме специфических симптомов не выявлено.

6. Пульс не определяется.

7. Кисти и стопы синие и холодные.

Беспокойные кисти и особенно пальцы рук, которые постоянно шевелятся.

8. Пальцы рук резко подергиваются при движениях руками.

9. При коме специфических симптомов не выявлено.

Теперь идет к соседней ветке: «Красное лицо – широкие зрачки – желтушность есть – судорожной активности нет – потливости нет».

Здесь так же единственный препарат, и он из числа тех, что мы встречали ранее в его бледном варианте:

Дигиталис

1. Лицо красное.
2. Зрачки расширены.
3. Желтушность есть.
4. Судорожной активности нет.
5. Потливость есть.

1. Мертвенно-бледное, цианотичное или красное лицо.
2. Желтушность склер.
3. Зрачки расширены, неподвижны.
4. Выраженный цианоз губ. Синюшность языка, век.
5. Дыхание нерегулярное, затрудненное, медленное, глубокое.
6. Брадикардия: пульс аритмичный и медленный. Мерцательная аритмия.
7. Желтушность кожных покровов.

Одна рука холодная, как лед, другая теплая.
Похолодание тела, часто с холодным потом.

8. При коме судорожных проявлений не отмечается.

9. Анурия.

Теперь идем к последней большой ветви этого раздела: «красное лицо – широкие зрачки – желтушности нет».

И первая ветка – вот эта: ««Красное лицо – широкие зрачки – желтушности нет – судорожная активность есть – потливость есть».
На этой ветке три препарата, два из которых (Цикута и Гиосциамус) принадлежит основной группе.

Cicuta

1. Лицо красное.
2. Зрачки широкие.
3. Желтушности нет.
4. Судорожная активность есть.
5. Потливость есть.

1. Красное потное лицо.
2. Кома глаза открыты, блестящие и нечувствительные.
3. Зрачки широкие.
4. Характерно запрокидывание головы, шеи и спины назад. М.б. опистотонус.

Судорожное искажение лица, страбизм (косоглазие).
Зубы сжаты. Скрежетание зубами

5. Одышка из-за тонических судорог мышц грудной клетки.

6. Пульс слабый, медленный, дрожащий, иногда вообще не определяется.

7. Подергивание, особенно в верхних и нижних конечностях.

8. Судороги, распространяющиеся сверху вниз после контузии.

Судороги головы и конечностей как будто от электрических разрядов.
Судороги могут быть вызваны простым прикосновением.

9. При коме специфических симптомов не выявлено

Hyoscyamus

1. Лицо красное.
2. Зрачки широкие.
3. Желтушности нет
4. Судорожная активность есть
5. Потливость есть.

1. Лицо: темно-красного цвета, отдает синевой, синюшность.
2. Глаза не чувствительны, открыты.
3. Двустороннее расширение зрачков.
4. Ноздри будто вымазаны сажей.

Застывшая улыбка на лице.
Нечувствительность гортани.

5. Периодически остановка дыхания.

6. При коме характерных признаков не выявлено.

7. Изнуряющая потливость, особенно потеют ноги.

8. Дрожь в сухожилиях.

Устойчивый эретизм – ни одна из частей тела не пребывает в состоянии покоя.

Подергивание групп мышц или отдельных мышц.
Судорожные подергивания возникают попеременно, то в верхних, то в нижних частях тела.

Судорожные вздрагивания в отдельных группах мышц или отдельных мышцах, начиная от глаз и кончая кончиками пальцев.
Подергивается, теребит белье, скрипит зубами,

9. Недержание мочи и даже твердого кала.

А вот Страмониум мы, опять же, уже встречали ранее.

Stramonium

1. Лицо красное.
2. Зрачки широкие.
3. Желтушности нет.
4. Судорожная активность есть.
5. Потливость есть.

1. Лицо красное, одутловатое или быстро сменяющееся: то бледное, румяное.
2. Глаза вытаращены.

Глаза не чувствительны.
Глаза вращаются, перекатываются.

3. Двустороннее расширение зрачков.

4. Лицо горячее.

Пытается рывками поднять голову с подушки.
Движения головы круговые, спиралевидные.
Храп, челюсть отвисает.
Нечувствительность гортани.
Судорожные движения головы.

5. Дыхание ускоряется во время комы.

Частые вздохи. 
Дыхание затрудненное, учащенное.

6. Пульс частый. С пропусками отдельных ударов.

Коллапс.

7. Кисти и стопы – холодные.

Кожа прохладная, часто – пот. 
Двигательное беспокойство.
Постоянно двигает ногами и подтягивает из к животу.
Кисти и стопы резко дергаются, автоматически хватает руками нос, уши и пр.
Непрерывные движения кистями и руками, как движения прялки или ткача, часто поднимает голову.

8. Подергивание конечностей.

Одна сторона тела парализована, а другая в это же время сотрясается от конвульсий.
Паралитические или спазматические симптомы переходят с одной стороны тела на другую.
Вздрагивания, подергивания, дрожь. Это БЫСТРЫЕ вздрагивания, подергивания и дрожь.
Хорея.

9. При коме специфических симптомов не выявлено.

И на дополнительной веточке – два красноглазых, оба которых встречались нам ранее в своем бледном варианте.

Ледум

1. Лицо красное.
2. Зрачки широкие.
3. Желтушности нет.
4. Судорожная активность есть.
5. Потливость есть.
6. Глазаналитыкровью

1. Лицо багровое, опухшее и замерзшее. Краснота сменяется бледностью.
2. Глаза налиты кровью.
3. Зрачки широкие
4. Потливость лба
5. Судорожный двойной вдох и всхлипывание, как будто после плача.
6. Пульс большой, учащенный. Часто пульс определяется только на одной руке.
7. Лучше от теплого воздуха, но хуже от тепла постели

Тело холодное, не согревается даже от теплого воздуха. Несмотря на озноб, пациент сбрасывает одеяло, не переносит тепла постели.
Обильный пот с резким запахом ночью.
Потливость ладоней.

8. Подергивание мышц вокруг раны, столбняк.

9. При коме специфических симптомов не выявлено.

Glonoinum

1. Лицо красное.
2. Зрачки широкие.
3. Желтушности нет.
4. Судорожная активность есть.
5. Потливость есть.
6. Глаза красные, налиты кровью.

Кома из-за перенесенной сильной боли.

1. Огненно-красное лицо. Лицо то красное, то бледное, попеременно.
2. Глаза неподвижные, сухие. Покраснение глаз. Покраснение нижней половины глаз.
3. Зрачки расширены.
4. Видимая на глаз сильная пульсация сонных и височных артерий.
   Не переносит никакого жара вблизи головы.
   Челюсти сжаты.
5. Дыхание быстрое и почти незаметное.
6. Сильное сердцебиение.

Внезапные изменения пульса: то он учащенный, то внезапно делается замедленным.
Нет пульса на запястьях и лодыжках.
Гипертония.

7. Кожа холодная, липкая, покрыта обильным потом.

8. Сильная дрожь всего тела с подергиванием мышц всего тела.

9. Позывы к рвоте, рвота желчью и слизью, за ней следует непроизвольный стул с выделением обильных газов и с непроизвольным мочеиспусканием.

Ну, и, наконец, переходим к заключительным веточкам нашего древа: «Красное лицо – широкие зрачки – желтушности нет – судорожная активность есть – потливости нет».

На этой веточке видим два препарата, один из которых (Белладонна) входит в основной список.

Belladonna.

1. Лицо красное.
2. Зрачки широкие.
3. Желтушности нет.
4. Судорожная активность есть.
5. Потливости нет.

Белладонна – при коме очень напоминает опиум.

1. Лицо красное, горячее.
2. Глаза широко раскрыты, очень красны и выпучены.
3. Зрачки расширены и не реагируют на раздражения.
4. Голова запрокинута назад, мышцы шеи напряжены. Жевательные движения челюстью, скрежетание зубов. Подергивание мышц лица.
5. Дыхание медленное, клокочущее, стерторозное. Дыхание Чейн-Стокса.
6. Повышение артериального давления. Пульс частый, полный, скачущий.
7. Лихорадка
8. Непроизвольные конвульсивные движения мышц конечностей. Подергивание конечностей.
9. Часто недержание мочи.

Cuprum metallicum

1. Лицо красное.
2. Зрачки широкие.
3. Желтушности нет.
4. Судорожная активность есть.
5. Потливости нет.

Глубокая кома

1. Лицо фиолетово-красное.
2. Глаза фиксированы, неподвижны, блестящие,
3. Зрачки неподвижны, нечувствительны к свету. 

Расширение зрачков.

4. Губы синие. Часто лицо перекошено, перекошены рот, язык.

Челюсти сжаты.
Выпадение языка изо рта.
То высовывает язык, то втягивает его обратно и все это в быстром темпе, как у змеи.
Внезапный пронзительный крик.

5. Периодически остановки дыхания.

6. Пульс частый или редкий, но всегда полный, твердый.

7. Резкие толчки и подергивание конечностей, хуже при прикосновении к ним.

Холод кистей рук и синюшность пальцев рук.
Паралич конечности или конечностей.

8. Судороги и конвульсии. Спазмы начинаются с пальцев рук или стоп и распространяются выше.

9. Есть недержание мочи.

И на дополнительной веточке – одинокий, красноглазый Апис, который мы уже видели в его бледном варианте.

Apis

1. Лицо красное.
2. Зрачки широкие.
3. Желтушности нет.
4. Судорожная активность есть.
5. Потливости нет.
6. Глаза налиты кровью.

1. Лицо может быть как отечным восково-бледным, так и пылающе-красным, опухшим.
2. Глаза красные, налиты кровью.
3. Зрачки расширены.
4. Лицо отечное, но, как правило, это частичные отеки – век, губ, щек и т.д.

Конвульсивные движения головой.
Приступообразные конвульсии с характерными мозговыми криками.
Катается головой по подушке, зарывает в нее голову.
Скрежещет зубами.
Внезапные пронзительные крики.

5. Тяжелое, частое, пыхтящее дыхание. Кажется, что каждый его вдох – последний. Ловит воздух ртом.

6. При коме характерных симптомов не отмечено.

7. Отечность в разных вариантах, общая или локальная.

Лихорадка.

8. Подергивание на одной стороне тела, другая в это время может быть парализованной.

9. При коме характерных симптомов не отмечено.

Ну вот, это, пожалуй, все, что я на настоящий момент могу изложить по этому поводу. Прошу понять меня верно – эта тема, вообще говоря, огромна. Достаточно вспомнить хотя бы то, что только в реперториуме в рубрике «Кома» указывается 442 препарата.

Увы, объять бескрайнее невозможно, поэтому в этом обзоре я ограничиваюсь, прежде всего, препаратами, которые так или иначе отмечены при посттравматической коме.

Еще раз подчеркиваю: я привел наброски клиники комы только у относительно часто встречающихся в этом случае препаратов, далеко не всех. Однако, надеюсь, что даже это немногое сможет помочь тем, кто столкнется с таким состоянием у своих пациентов.

18.2.2023

г. Белореченск.