ИринаТ Ас
Зарегистрирован: 07.07.2015 Сообщения: 555
|
Добавлено: Ср Мар 27, 2019 7:36 pm Заголовок сообщения: Заболел мальчик. Карта 3354 |
|
|
1.Общее представление о больном: кто болен - мальчик/девочка, женщина/мужчина, возраст, телосложение (худой/полный, высокий/маленький).
Мальчик, 6,5 лет. Худенький, подвижный, светловолосый, лидер по натуре.
2. Жалобы при обращении: что заставило обратиться на форум? Опишите подробно каждую жалобу. Боль в животе, твёрдый живот.
3. Когда и с чего началось заболевание (первые симптомы)? 25.03 в понедельник, проснулся с утра и вырвало, болел живот. К обеду перестал. 26.03 живот не болел, один раз за день был жидкий стул. Больше ничего не беспокоило. Вечеро поел жареной картошки и кусочек сырной пиццы (без копчёностей и колбасы) 28.03 С утра сегодня ничего не ел. По дороге в садик открывал окно, хотел воздуха. Приехали в садик, зашёл в группу и начал жаловаться, что не нравится запах и его сейчас вырвет, еле успели на улицу выбежать, на улице вырвало вчерашним непереваренным ужином. Началась боль в животе. Больше не рвало. Живот болел до обеда. Стул сегодня был крутой, 2 раза по чуть-чуть. К вечеру стул жидкий светлого цвета. Живот твёрдый, надутый. К вечеру не болит.
4. Что могло послужить причиной (не возбудитель или заражение, а факторы, способствовавшие заболеванию - испуг, горе, обидели, наказали, переохладился. На выходных были у бабушки, долго ждал поездки. Бабушке привезли землю, мы взрослые переносили её на грядки и в сад. Сын помогал, возил на маленькой тележке землю и камни, но наверное переусердствовал. Вторая причина: не хочет ходить в садик. Тяжело по утрам просыпаться. Возможно третья причина: плохо занимается себя на футбольных тренировках, ругались с ним на прошлой неделе из-за этого. Вроде договорились, но возможно перегнули палку
5. Внешний вид пациента а при данной болезни: как выглядит? Лицо, уши бледные, глаза блестящие.
6. Поведение: как ведет себя пациент - вялый, неподвижный, всё время спит, куксится, возбужденный, деятельный, раздражительный, агрессивный, отношение к утешению, желание быть одному или в обществе и др. - по сравнению с его обычным поведением.
Очень важно - уровень добросовестности именно сейчас, в момент болезни.
Какие-то особые симптомы в поведении, психике, настроении которые проявились только с этим острым состоянием. Эмоционально и физически апатичный. Прыгать и бегать не хочет. На улицу тоже не хочет. Сам в обед попросился полежать и долго спал. Всё для него несвойственно.
Что Вас удивляет в пациенте в настоящий момент (поведение, внешний вид, что-то другое необычное и т.п.)?
7. Зябкий или жаркий (не вообще, а именно в этот момент, при болезни). Он зябнет, кутается во время жара; или ему жарко, сбрасывает с себя всю одежду, раскрывается в постели? Это ОЧЕНЬ важный вопрос, ответ на который лучше всего давать после проведения экспериментов: - одели ребенка потеплее, укутали его... И посмотрели - уютно ли ему. Потом раздели донага - и посмотрели, как ему уютнее?
Еще одно и очень важное: когда на этот вопрос вы отвечаете "ни жаркий, ни зябкий" или " как обычно" - это значит что назначения вы не получите. И без обид. Есть препараты жаркие. Есть - зябкие. На какие из них врачу ориентироваться? Такой ответ на заданный вопрос НЕ ОТВЕЧАЕТ!!!Жаркий
8. Есть ли повышенная температура? - о температуре: это не самое важное, но нужно бы знать. 36.4
9. Температура рук и ног на ощупь: Руки тёплые, уши и ноги прохладные.
10. От чего больному хуже или лучше: свежий воздух, свет/темнота, положение тела (какое) и т.п. Свежего воздуха не хочет. Лучше стоя. Говорит со светом лучше.
11. Жажда: пьёт больше или меньше в связи с заболеванием, сколько, как и что пьёт, какой температуры? (важно: не то, что заставляете, а что просит и пьёт охотно). Есть ли ухудшение/улучшение от употребления жидкости. Жажды нет
Важно: ответ "пьет как обычно" ставит в тупик любого врача. Когда вы отвечаете таким образом, вы, видимо, исходите из того, что все наши консультанты гурьбой и круглые сутки толпятся возле больного, и, естественно, в курсе, как он пьет обычно... Как обычно - один стакан в сутки? Как обычно - 7-8 литров за день? А как - обычно? Какой вариант "обычного" должен выбрать врач?
12. Аппетит, желания и отвращение в пище при данном заболевании? Есть ли ухудшение/улучшение от употребления определённых продуктов? Аппетит есть к свежим помидорам и кефиру. Немного съел фруктов. Кефир выпил почти литр. К другому говорит "аппетита нет"
13. Какой язык - влажный или сухой, цвет, налет? Губы?
Помните - к влажному языку приклеивается картонная полоска, Или бумажная. К сухому - не приклеивается. Т.е. если полоска не приклеилась - язык сухой. Это определяется именно так, а не по внешнему виду! Губы розовые, язык розовый без налёта. Язык влажный
14. Есть ли тошнота или рвота, понос, потливость и др. Рвота была 1 раза с утра. Поноса, потливости нет.
15. Не находится ли пациент сейчас на гомеопатическом лечении? 19.02 начат курс, последний раз Pl вчера утром. |
|